Inkubační doba po přisátí klíštěte encefalitidy je obvykle od 7 do 14 dnů, ale může se lišit od 2 do 28 dnů v závislosti na individuálních vlastnostech těla a množství viru, které se dostalo do krve. V tomto období nemusí člověk pociťovat žádné příznaky, ale virus se již začíná množit a šířit po těle. Ve vzácných případech se příznaky mohou objevit již 2 dny po kousnutí.
První fáze onemocnění, klíšťová encefalitida, je charakterizována virémií a obvykle trvá 2–7 dní. Během této doby pacienti pociťují onemocnění podobné chřipce, včetně horečky, bolesti hlavy, myalgie a méně často průjmu a bolesti břicha. Vzácně se u pacientů může objevit závažná zánětlivá myositida. Podobný klinický obraz je pozorován u pacientů s monofázickým onemocněním, i když příznaky jako ataxie, zvracení a nauzea jsou v této situaci výraznější. Na rozdíl od borelií není vyrážka uznávaným projevem klíšťové encefalitidy.
Během této první fáze jsou také běžně pozorovány trombocytopenie, leukopenie včetně lymfopenie, hyperbilirubinémie a hepatitida. V tomto případě se sérová alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST) zvýší 2-3krát nad horní hranici normálu a může trvat 3-4 týdny, než se normalizuje. Mezi další laboratorní nálezy patří hyponatremie, hypokalémie a zvýšená kreatininkináza.
Příznaky nástupu druhé fáze onemocnění
Po zhruba 7denním období bez recidivy (rozmezí 1–21 dní) nastupuje druhá fáze onemocnění, jejímž typickým znakem je poškození centrálního nervového systému. Druhá fáze se vyskytuje u přibližně 10 % infikovaných lidí, i když u dětí je výskyt výrazně vyšší (5–30 %).
Když nastane druhá fáze, často dochází k hospitalizaci kvůli zhoršení systémových příznaků, bolesti hlavy, fotofobii, závratím, třesu a změnám chování. Cytopenie fáze 37 obvykle vymizí nebo se jen mírně zvýší spolu se zvýšením sérového C-reaktivního proteinu (CRP) a rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR). 50–51 % dospělých pacientů má meningitidu, zatímco 7 % má meningoencefalitidu, nejzávažnější formu onemocnění. Menšina pacientů (10–XNUMX %) má myelitidu, často se projevující jako ochablé ochrnutí horních končetin a krku, a může koexistovat s meningoencefalitidou. Během této fáze je popsáno spektrum psychiatrických symptomů, od mírné kognitivní poruchy až po poruchy spánku a zjevnou psychózu. Mezi další neurologické projevy patří chorea a obrny hlavových nervů lícního, očního a vestibulárního nervu, které mohou zaměnit klíšťovou encefalitidu za boreliózu a autoimunitní onemocnění. U pacientů s meningitidou a meningoencefalitidou může dojít k postižení periferního a autonomního nervového systému, což pravděpodobně významně přispívá jak k mortalitě na akutní klíšťovou encefalitidu, tak k dlouhodobé morbiditě.
Typy encefalitidy
Tradičně se rozlišují tři podtypy viru klíšťové encefalitidy, a to evropský, sibiřský a dálněvýchodní. Evropská TBEV se šíří hlavně klíštětem Ixodes ricinus, zatímco TBEV na Dálném východě a Sibiři je spojena s klíšťaty Ixodes persulcatus a Ixodes ovatus.
Evropská (nebo západní) klíšťová encefalitida je méně virulentní než encefalitida z Dálného východu a sibiřská encefalitida. Hlavní případy onemocnění jsou hlášeny ve střední a východní Evropě a také v některých částech Ruska. Příznaky mohou zahrnovat dvoufázové onemocnění: první fázi podobnou chřipce, po které může následovat druhá fáze zahrnující centrální nervový systém (CNS).
Sibiřská klíšťová encefalitida: středně závažná mezi typy z Dálného východu a Evropy. Toto onemocnění je běžné na Sibiři a v některých dalších oblastech Ruska. Průběh onemocnění může být různý, od lehkých forem až po těžké neurologické projevy.
Klíšťová encefalitida z Dálného východu: známá také jako ruská jarně-letní encefalitická horečka. Virus byl poprvé identifikován v Primorském území Ruska. Onemocnění se vyznačuje těžkým průběhem a vysokou mortalitou. Mezi hlavní příznaky patří vysoká horečka, silné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a neurologické poruchy.
Celkově je evropský podtyp TBEV nejčastější. Jeho související mortalita je nízká (úmrtnost 0,5–2 %) ve srovnání s podtypy Dálného východu a Sibiře (úmrtnost případů 20–40 %), ale častěji je spojena s dlouhodobými následky. Přibližně 33–60 % pacientů bude trpět postencefalitickým syndromem, který může trvat roky po uzdravení z TLE.
Diagnóza klíšťové encefalitidy
Rychlá a přesná diagnostika klíšťové encefalitidy je zásadní pro správnou léčbu a prevenci komplikací, ale může být obtížná kvůli nespecifickým nálezům v časných stádiích onemocnění, kdy abnormální jaterní testy, snížený počet bílých krvinek nebo nízký počet krevních destiček lze pozorovat počty.
Pro potvrzení onemocnění musí být splněna dvě kritéria: přítomnost klinických příznaků naznačujících zánět centrálního nervového systému (CNS) a pozitivní výsledky laboratorních testů: průkaz IgM a IgG protilátek specifických pro klíšťovou encefalitidu v krevním séru ; detekce virového genetického materiálu v krvi, mozkomíšním moku nebo jiných tělesných tekutinách nebo tkáních.
K detekci virové RNA lze použít molekulární techniky, jako je reverzní transkripce-polymerázová řetězová reakce (RT-PCR), ale přítomnost viru lze detekovat pouze během akutní fáze onemocnění. Hladiny C-reaktivního proteinu nebo prokalcitoninu se měří, aby pomohly odlišit infekci encefalitidy od jiných neurozánětlivých onemocnění bakteriálního původu.
Léčba
Vzhledem k tomu, že v současnosti neexistuje specifická antivirová léčba infekce TBEV, léčba se primárně zaměřuje na zvládání symptomů a podpůrná opatření. Pacienti s těžkým a komplikovaným onemocněním jsou léčeni na jednotkách intenzivní péče, kde je uplatňován komplexní přístup ke zvládání jejich stavu. Léčba v takových případech obvykle zahrnuje náhradu tekutin, korekci abnormalit elektrolytů, antipyretika, antikonvulziva a dekongestanty.
Prevence klíšťové encefalitidy
Prevence klíšťové encefalitidy zahrnuje osobní ochranná opatření při pěší turistice v lese v teplém období:
- použití repelentů;
- Nošení vhodného oblečení, jako jsou dlouhé rukávy, dlouhé kalhoty a boty s uzavřenou špičkou, aby se minimalizovala odhalená kůže a ztížilo se přisátí klíšťat;
- důkladná prohlídka těla a rychlé odstranění klíštěte po pobytu v přírodě.
Očkování je považováno za optimální a vysoce účinnou metodu prevence klíšťové encefalitidy u lidí žijících v endemických oblastech nebo cestujících do těchto oblastí. Očkovací schéma proti klíšťové encefalitidě se skládá z několika fází: první dávka se aplikuje ve zvolenou dobu (například na jaře, měsíc před začátkem aktivity klíšťat), druhá dávka se aplikuje 1-3 měsíce po první dávce třetí dávka se podává 9-12 měsíců po druhé dávce. Pro dlouhodobou ochranu se doporučuje přeočkování 3 roky po třetí dávce a poté každých 3-5 let v závislosti na věku a životních podmínkách. Zrychlená imunizační schémata umožňují rychlou indukci imunitní odpovědi a vytvoření stabilních titrů protilátek. Vakcína proti klíšťové encefalitidě je známá pro svou vynikající snášenlivost, bezpečnost a vysokou účinnost, která se pohybuje od 96 % do 98,7 %.
