Co dělat, když máte silnou reakci na bodnutí hmyzem?

Alergeny hmyzu mohou způsobit rozvoj senzibilizace, když se dostanou do těla několika způsoby: s jedem – při bodnutí blanokřídlými (včely, vosy atd.); se slinami – při kousnutí hmyzem řádu Diptera (komáři, komáři

Alergeny hmyzu mohou způsobit rozvoj senzibilizace, když se dostanou do těla několika způsoby: s jedem – při bodnutí blanokřídlými (včely, vosy atd.); se slinami – při kousnutí hmyzem řádu Diptera (komáři, komáři atd.); vdechováním a kontaktem – se šupinami, larvami motýlů, cvrčků, brouků aj. [1].

Alergie na bodnutí hmyzem se vyskytuje jako okamžitá nebo opožděná reakce v místě kousnutí. Obvykle kousnutí hmyzu sajícího krev (komáři, komáři, blechy) způsobuje místní projevy ve formě otoku, zarudnutí a polymorfní vyrážky (papulózní, kopřivka, hemoragická, bulózní, nekrotická forma) a extrémně vzácně – závažné alergické reakce. Někdy lze na kousnutí pakomárem pozorovat reakci podobnou erysipelu ve formě akutního erytému, která probíhá bez horečky a zvětšení regionálních lymfatických uzlin. Alergeny z komářích slin mohou také způsobit svědivou nodulární vyrážku (flebotoderma). Byly popsány vzácné případy generalizované kopřivkové vyrážky po kousnutí byť jedním hmyzem sajícím krev [1, 2].

Největší nebezpečí představuje bodnutí blanokřídlým hmyzem, které může způsobit vážné alergické reakce až anafylaktický šok. Nejčastějším alergenem, který způsobuje rozvoj alergií, je jed vos a včel, čmeláci bodají velmi zřídka [2]. Čmeláci a včely navíc bodají pouze v případech, kdy jsou vyprovokovány.

Alergie na hmyz je častější v létě a na podzim. Hmyz bodá při zahradničení, na piknikových místech, přitahují ho také dvorní popelnice, kompostovací jámy; nezapomeňte na vosí hnízda, která se zpravidla nacházejí pod okapem, v podkroví. Jednorázové vystavení vysokým dávkám hmyzího jedu bodnutím je srovnatelné s roční dávkou inhalovaných pylových alergenů. Rozvoj takové senzibilizace vysokými dávkami vysvětluje, proč je prevalence atopie u pacientů se senzibilizací IgE na jedy stejná jako u normální populace [3].

Normální reakce na bodnutí hmyzem se obvykle projevuje mírným lokálním zarudnutím a otokem, zatímco závažnou lokální reakcí je erytém a silný edém, který se může během 24–48 hodin zvýšit a dokonce přetrvávat déle než 10 dní. Současně může být pacient narušen slabostí, malátností, nevolností. V ojedinělých případech dochází k infekci a zánětu podkožního tuku [2].

Lokální reakce se léčí přikládáním studeného obkladu na místo kousnutí, zevně se používají i lokální antipruritika (Fenistil gel, Psilobalm), pacientovi je podáváno antihistaminikum nové generace (loratadin, cetirizin aj.). S výraznou lokální reakcí jsou předepsány topické nefluorované kortikosteroidy (methylprednisolon aciponát, mometason furoát atd.). V nejzávažnějších případech lokálních reakcí je opodstatněné jmenování 2-3denního cyklu prednisolonu v dávce 30-40 mg / den.

Přibližně u 5 % pacientů s anamnézou závažné lokální reakce s opakovaným bodnutím hmyzem se může rozvinout generalizovaná systémová reakce s život ohrožujícím stavem – anafylaktický šok. Nejčastěji jsou takové reakce způsobeny bodnutím vos, včel, méně často čmeláků a sršňů; ve 30 % případů pacienti nedokážou pojmenovat druh bodavého hmyzu.

V USA zemře každý rok asi 50 lidí na alergie na bodnutí hmyzem. Anafylaktický šok až bodnutí je také považován za jednu z příčin nevysvětlitelné náhlé smrti. Nejvíce letálních případů bylo v roce 1998 v této zemi pozorováno u osob ve věku 40–60 let, častěji u mužů (28 %), extrémně vzácně u dětí (1 případ u dětí ve věku 0–9 let) [4]. V Kazani se podle prof. R. S. Fassakhova a spoluautoři, od roku 1993 do roku 1998 bylo na alergologické oddělení přijato 55 pacientů s alergií na hmyzí bodnutí ve věku 16 až 70 let [5]. Ve 44 % případů byly reakce způsobeny vosím bodnutím, ve 31 % včelami a v 1 případě sršněmi. V populační studii jsme v průzkumu 2147 školáků v Moskvě (2003) neodhalili jediný případ systémové alergie na bodnutí hmyzem [6].

Reakce na bodnutí blanokřídlým hmyzem se dělí na alergické, toxické a pseudoalergické. Hypersenzitivita na hmyzí jed nebo sliny je spouštěna imunologickými mechanismy bezprostředního typu se zahrnutím alergen-specifických IgE protilátek. K toxickým reakcím dochází při bodnutí velkého množství hmyzu současně a jsou vyvolány působením řady mediátorů obsažených v jejich jedu. Podle klinického obrazu je někdy dost obtížné odlišit toxickou od alergické reakce. U některých pacientů se 2–7 dní po bodnutí mohou objevit reakce připomínající sérovou nemoc (artralgie, kopřivková vyrážka, malátnost, horečka). Takoví pacienti s opakovanými bodnutími mají vysoké riziko rozvoje anafylaktického šoku [2].

O lokálních reakcích při kousnutí hmyzem již bylo řečeno výše. Systémové reakce jsou mnohem častější než lokální (až 70 % všech případů bodnutí hmyzem) a podle některých autorů se mohou lišit v závažnosti [2, 4]. Klinické příznaky anafylaktického šoku způsobeného bodnutím hmyzem, i když se mohou lišit projevem a závažností, se však neliší od anafylaktického šoku jakékoli etiologie [4].

U pacientů s anafylaktickým šokem se ve 100 % případů vyskytují hemodynamické poruchy: snížení krevního tlaku, slabost, závratě. Dalšími typickými klinickými příznaky anafylaktického šoku jsou difuzní erytém, vyrážka, kopřivka a/nebo angioedém; bronchospasmus; laryngoedém a/nebo srdeční arytmie. Pacient může také pociťovat příznaky, jako je nevolnost, zvracení, bolest hlavy, ztráta vědomí; v 5-8% případů – bolest hlavy, křeče, bolest na hrudi.

Generalizovaná kopřivka nebo angioedém jsou nejčastějším klinickým projevem anafylaxe (92 %) a jsou pozorovány jak izolovaně jako jediný symptom, tak na pozadí těžké anafylaxe [7]. Kožní příznaky se však mohou objevit později nebo mohou chybět v rychle progresivním průběhu anafylaxe. Dalšími nejčastějšími příznaky jsou respirační (angioedém hrtanu, akutní bronchospasmus), méně časté jsou břišní a gastrointestinální příznaky (bolesti břicha, nauzea, průjem).

Nejčastěji se příznaky anafylaktického šoku objevují během prvních 15 minut po bodnutí a brzký nástup je téměř vždy spojen s těžším průběhem a podle toho i těžkými příznaky onemocnění. Děti mají nižší riziko vzniku recidivující anafylaxe, zvláště pokud se u nich alergie na bodnutí projevila kožními příznaky (kopřivka, vyrážka, angioedém). U pacientů jakéhokoli věku s primárním těžkým anafylaktickým šokem v anamnéze však opakované bodnutí hmyzem může způsobit relaps anafylaxe v 70 % případů [2].

Vzhledem k tomu, že život ohrožující příznaky anafylaxe se mohou opakovat, měli by být pacienti sledováni během prvních 24 hodin po prvních projevech onemocnění (ve 20 % případů se anafylaktický šok může opakovat 8–12 hodin po první epizodě) [7] . Vědci zaznamenali dvoufázový průběh anafylaxe, který je klinicky stejný, ale vyžaduje použití výrazně vyšších dávek adrenalinu.

Mezi faktory, které zvyšují závažnost anafylaktického šoku nebo ovlivňují jeho léčbu, patří přítomnost bronchiálního astmatu u pacienta, doprovodná onemocnění kardiovaskulárního systému, medikamentózní terapie β-blokátory (Anaprilin, Atenolol, Metoprolol aj.), inhibitory angiotensin- konvertující enzym a monoaminooxidázu. V takových případech se na jedné straně zvyšuje reakce dýchacích cest na zánětlivé mediátory uvolňované během anafylaxe a na druhé straně se snižuje účinek adrenalinu: spolu s těžkou anafylaxí se objevuje paradoxní bradykardie, hypotenze a těžký bronchospasmus [ 7]. Experimentálně bylo prokázáno, že v takových případech je pro zastavení bronchospasmu a obnovení β-adrenergní senzitivity u pacienta užívajícího β-blokátory nutné zvýšit dávku neselektivního β-agonisty terbutalinu 80krát [8]. Užívání inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (Kapoten, Enap) u řady pacientů způsobuje kašel, otok hrtanu nebo jazyka s následným rozvojem asfyxie. Inhibitory monoaminooxidázy (moklobemid, nialamid aj.) zpomalují rychlost odbourávání adrenalinu a zvyšují jeho nežádoucí účinky [2, 8].

Největší počet letálních případů alergie na hmyz, zaznamenaný ve skupině starších lidí, je spojen s přítomností doprovodných kardiovaskulárních onemocnění, medikací a přítomností dalších věkem podmíněných patologických změn v organismu [8].

Léčba a prevence

Anafylaktický šok vyžaduje neodkladnou léčbu: u pacienta je okamžitě vyšetřena srdeční a respirační aktivita a je kontrolována přiměřenost chování. Adrenalin hydrochlorid je lékem volby u anafylaktického šoku.

Adrenalin má následující vlastnosti:

• má přímý stimulační účinek na β- a α-adrenergní receptory. Převaha účinku excitace určitých adrenergních receptorů závisí na dávce léčiva a úrovni regionálního prokrvení;
• může způsobit těžké křeče periferních cév, zejména při onemocnění ledvin a jiných vnitřních orgánů;
• u alergií okamžitého typu zabraňuje uvolňování histaminu, serotoninu, bradykininu a dalších zánětlivých mediátorů ze žírných buněk a bazofilů;
• stimuluje metabolismus zvýšením spotřeby kyslíku, způsobuje rozvoj acidózy v důsledku hromadění kyseliny mléčné, podporuje lipolýzu a přispívá ke vzniku hyperglykémie v důsledku stimulace glykogenolýzy;

V závislosti na rozsahu použitých dávek může mít účinky:

Adrenalin hydrochlorid se uvolňuje jako 0,1% roztok v 1 ml ampulích (při ředění 1: 1000 nebo 1 mg / ml); pro intravenózní podání se 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zředí v 9 ml fyziologického roztoku. Adrenalin se nesmí ředit roztokem glukózy nebo hydrogenuhličitanu sodného. Je důležité si uvědomit, že podmínky uchovávání léku také ovlivňují aktivitu adrenalinu.

Dávky pro intravenózní podání jsou následující. S rozvojem anafylaktických reakcí: 0,1-0,3 ml adrenalinu (při ředění 1: 1000) se zředí v 9 ml roztoku chloridu sodného (od 1: 100 000 do 1: 33 000) s následnou infuzí po dobu několika minut; opětovné zavedení je možné při nedostatečné citlivosti, stejně jako při přetrvávající arteriální hypotenzi.

V těžkém terminálním stavu pacienta se 0,1% roztok adrenalinu v dávce 0,1 ml zředí v 0,9 ml pacientovy žilní krve (nasáté přímo ze žíly nebo katetru) nebo roztoku chloridu sodného (k získání ředění 1 : 10 000), podávané intravenózně během několika minut; opakovaně – dle indikací udržovat systolický krevní tlak nad 100 mm Hg. Umění. u dospělých a 50 mm Hg. Umění. u dětí.

Jako vedlejší účinek může epinefrin způsobit akutní infarkt myokardu, těžké arytmie a metabolickou acidózu; malé (méně než 1 mcg / min) dávky adrenalinu mohou způsobit rozvoj akutního selhání ledvin.

Pravděpodobnost rozvoje tak závažných komplikací je hlavním důvodem doporučení zdržet se rozsáhlého užívání adrenalinu samotnými pacienty. Pro příznivý výsledek anafylaktického šoku je však rozhodující včasné podání adrenalinu. V zahraničí je tento problém vyřešen: pacientům s jakoukoliv anamnézou anafylaktického šoku je k dispozici speciální injekční pero – epinefrin ve formě autoinjektoru (Epi-Pen, Ana-Kit). Každý rok jsou ve vědecké literatuře publikovány studie, které analyzují použití epinefrinových autoinjektorů u pacientů s alergií na hmyz a také anamnézu potravinové, latexové a idiopatické anafylaxe. Existují také práce zdůrazňující roli školicích programů pro školní sestry a školní inspektory k okamžitému podávání epinefrinu dětem s těžkými alergiemi a anafylaxí, což výrazně usnadňuje použití autoinjektoru.

Každý pacient, který prodělal anafylaktický šok, je hospitalizován na jednotce intenzivní péče, kde se provádí infuzní terapie prednisolonem 1-2 mg/kg každých 6 hodin, fyziologickým roztokem, glukózou v množství 5-10 ml/kg hmotnosti pacienta. ven; antihistaminika se podávají intravenózně. Při rezistentní hypotenzi dopamin (400 mg v 500 ml fyziologického roztoku, rychlost podávání je 2–20 mcg/kg/min) pod kontrolou krevního tlaku (> 90 mm Hg) nebo glukagonu (bolus 1–5 mg každých 5 minut), poté kapejte 5–15 mcg/min), dokud se krevní tlak nenormalizuje. Po 1-2 dnech je pacient přeložen z JIP na alergologické nebo terapeutické oddělení, kde pokračuje v hormonální léčbě perorálním prednisolonem v dávce 10-15 mg po dobu 10 dnů; předepsat antihistaminika XNUMX. generace (loratadin, cetirizin aj.), antibiotika (dle indikace), sledovat funkci ledvin, jater, srdce, EKG, konzultovat neurologa.

Diagnóza IgE přecitlivělosti na hmyz musí být potvrzena kožními nebo sérologickými testy. Pro stanovení správné diagnózy a předepsání specifické alergenní terapie je důležité určit typ hmyzu, který reakci vyvolal. Lokální reakce bez systémových projevů (anafylaktický šok) nevyžaduje alergické vyšetření. Naopak kožní testy na hmyzí alergeny jsou povinné, pokud má pacient v jakémkoli věku v anamnéze život ohrožující systémové reakce a také systémové projevy neohrožující život u dospělých a dětí (do 16 let). Testování je možné i v případě lokálních a toxických reakcí v anamnéze pacienta [4]. Byly vyvinuty testy in vitro – stanovení specifických IgE protilátek, např.: na jed včely medonosné, vosy, sršně, můry, komára obecného, ​​molice, zavíječe, roztoče holuba, mola šatního (Allergopharma).

Pacientům s alergií na bodnutí hmyzem je předepsána specifická alergenová terapie pouze ve dvou případech: pro systémovou život ohrožující reakci a pro systémovou, život neohrožující reakci u dospělých s pozitivními kožními testy. Děti mladší 16 let s kožními projevy neohrožujícími na životě (např. generalizovaná kopřivka) nepotřebují alergen-specifickou imunoterapii, i když jsou specifické IgE protilátky v krvi pozitivní. Délka specifické imunoterapie je minimálně 5 let [2, 5].

Léčba pacientů s alergií na bodnutí hmyzem je vícestupňový proces, mnohem složitější, než lékaři a sami pacienti někdy navrhují. Problém je také v tom, že testy na diagnostiku alergie na hmyz se v Rusku stále nevyrábějí a hlavně neexistují domácí ani zahraniční alergické vakcíny nutné pro alergen-specifickou imunoterapii pro ty pacienty, kteří tento způsob léčby ze zdravotních důvodů potřebují. Lék „záchranný“ adrenalin ve vhodné formě uvolňování a potřebném dávkování není v Rusku dostupný ani pro pacienty s těžkými alergiemi a anamnézou anafylaktického šoku.

Příslušné zdravotnické orgány musí zvážit, jak všechny tyto nepříznivé situace překonat. Průlom v tomto směru částečně dosáhneme, pokud pacienty edukujeme v jednoduchých preventivních opatřeních, která jsou často rozhodující pro záchranu jejich života. Pacienti musí dodržovat určitá pravidla, zejména nepřitahovat hmyz a vyhýbat se jeho kousnutí, což:

– nepoužívejte parfém a nenoste světlé oblečení;

– nejezte zralé ovoce na ulici, nepřibližujte se k popelnicím a kompostovacím jámám, které přitahují hmyz;

– během jízdy neotevírejte okna ve voze.

Rodiče, učitelé a studenti by měli být upozorněni na nutnost zajistit bezpečné prostředí pro dítě s vysokým rizikem anafylaktických reakcí na bodnutí hmyzem. Každý pacient s alergií na bodnutí hmyzem by měl mít visačku nebo náramek se svou diagnózou a písemným doporučením pro okamžitý zásah v případě bodnutí [1-5].

V případě dotazů na literaturu kontaktujte redakci.

D. Sh. Macharadze, doktor lékařských věd, profesor
Univerzita RUDN, Moskva

Reakce na bodnutí hmyzem jsou bolestivé stavy, které se vyvíjejí v důsledku citlivosti těla na složky jedu nebo slin, které se do těla při kousnutí dostanou. Mohou být alergické a toxické a v některých případech mohou způsobit smrt. Každý 10. obyvatel naší planety trpí alergií na bodnutí hmyzem; Zvláště nebezpečný je v tomto ohledu jed blanokřídlého hmyzu, který může iniciovat rozvoj anafylaxe a vést k smrti.

Alergologické oddělení CELT nabízí v Moskvě léčbu reakce dětí nebo dospělých na bodnutí hmyzem. V naší multidisciplinární klinice pracují přední domácí specialisté, kteří disponují moderním diagnostickým a léčebným zázemím a praktikují moderní metody eliminace alergických a toxických reakcí. Schůzku si s nimi můžete domluvit online nebo kontaktováním našich operátorů: +7 (495) 788-33-88

Etiologie reakcí na bodnutí hmyzem

Alergické a toxické reakce jsou způsobeny přímo kousnutím a jinými účinky různého hmyzu. Hymenoptera propíchne kůži žihadlem a do vzniklé rány uvolní jed, na který může tělo patřičně reagovat. Takže kousnutí:

• komáři jsou doprovázeni svěděním a alergickou reakcí s otokem, vyrážkou a někdy horečkou;
• blechy způsobují dematózy, zvýšenou tělesnou teplotu a vyrážku podobnou kopřivce;
• štěnice vyvolávají různé reakce, od běžného svědění až po anafylaktický šok;
• komáři způsobují tvorbu svědivých papulí, pálení kůže, nevolnost, zvracení, sekundární vyrážky;
• Koňské mušky způsobují místní otoky, zarudnutí, výskyt nádorů, otoky lymfatických uzlin;
• pakomáry vedou k tvorbě papulí, otoku, rozvoji hyperémie a tachykardie.

Typy reakcí na bodnutí hmyzem

Jak již bylo zmíněno, existují alergické a toxické reakce, které se vyvíjejí v důsledku kousnutí Hymenoptera.

• Mírné celkové reakce – vyrážky, svědění a celková malátnost;
• Celkové reakce – klinický obraz mírných reakcí doplňuje dušnost, bolesti břicha, nevolnost a zvracení;
• Závažné celkové reakce – doplňte výše uvedené o takové projevy, jako je asfyxie, poruchy polykání, chrapot, nesouvislé myšlenky;
• Šoková reakce – kromě výše uvedeného se objevuje namodralé zbarvení kůže a sliznic, pokles krevního tlaku na kritickou úroveň a ztráta vědomí.

• Rozvoj edému;
• Vzhled bolesti hlavy;
• Poruchy zvracení a stolice ve formě průjmu;
• Zvýšení celkové tělesné teploty;
• Konvulzivní svalové kontrakce;
• Kóma.

Příznaky reakce na bodnutí hmyzem

Odborníci rozlišují tři typy reakcí na kousnutí blanokřídlými:

• Časté – postižené místo je oteklé, zarudlé, svědivé a bolestivé;
• Velký lokální – průměr nádoru přesahuje 50 mm;
• Systémové – reakce se vyskytují nejen v oblasti kousnutí, ale také v částech těla, které jsou od ní vzdálené.

Lokální reakce na kůži může trvat dvě až tři hodiny až několik dní a možná až 24 měsíců. V tomto případě je důležité odlišit reakci na kousnutí od novotvaru benigní nebo maligní povahy. Stojí za zmínku, že příznaky reakcí jsou velmi rozmanité a pohybují se od mírné bolesti až po anafylaktický šok. Co se týče lokálních reakcí, i zde je obraz podobný: od malé papule až po otok postižené paže či nohy.

Diagnostika reakcí na bodnutí hmyzem

Hlavním úkolem alergologa, který provádí diagnózu, je provést úplnou anamnézu, která vám umožní zjistit následující:

• Dříve zaznamenané reakce na kousnutí hmyzem;
• Přítomnost kousnutí Hymenoptera;
• Jaký druh hmyzu pokousal pacienta?

Kromě toho se provádí vyšetření a další diagnostické studie zaměřené na identifikaci reakcí ve formě narušení systémů a vnitřních orgánů. Mohou být následující:

• Ultrazvukové skenování peritoneálních orgánů;
• Elektrokardiografie;
• Alergické testy.

Naši lékaři

Léčba reakcí na bodnutí hmyzem

Taktika léčby se vybírá individuálně na základě diagnostických výsledků a indikací pacienta. Lokální kožní reakce nevyžadují pobyt v nemocnici, což nelze říci o závažných systémových reakcích. První věc, které je věnována pozornost, je vyloučení alergenu z těla, minimalizace jeho vstřebávání do krve.

Je-li v ráně patrné žihadlo, odstraní se a do oblasti nad kousnutím se přiloží turniket, nebo pokud to není možné, přiloží se chlad, který zúží cévy a zabrání rychlému šíření jedu po celém těle. tělo. Pokud hmyz kousl ruku nebo nohu, jsou zvednuty za stejným účelem.

Léčba léků je zaměřena na příjem antihistaminik, glukokortikosteroidů a dalších skupin farmakologických léků, které pomáhají normalizovat fungování těla. Pokud je to indikováno, je oběti podávána specifická alergenová imunoterapie. Spočívá v zavádění alergenu do těla v postupně se zvyšujících dávkách. Díky tomu při příštím kousnutí bude reakce minimální nebo vůbec žádná.

Alergologové CELT doporučují v případě reakcí na bodnutí hmyzem urychleně kontaktovat specialisty. Tento přístup nám umožňuje vyloučit vývoj komplikací ve formě narušení fungování vnitřních orgánů a systémů. Zaměstnáváme lékaře nejvyšší kategorie s více než 35letou praxí, kteří vědí, jak zmírnit reakce na bodnutí hmyzem!

Nechte si diagnostikovat a léčit alergické a toxické reakce na bodnutí hmyzem v CELT!