„Nejprve spodní nebo horní víčko prostě bolelo (svědilo, svědilo), pak rychle zčervenalo a v tomto místě se vytvořil jakýsi otok, kroupy – hustá rolující peleta uvnitř víčka – vypadá nepříjemně, jako mikro-vaření na nejviditelnějším místě; bolí to, ale ne moc (nebo nebolí vůbec)“.
Můžete experimentovat a testovat v praxi: na základě výše uvedeného popisu vám naprostá většina lidí dá oblíbenou diagnózu „ječmen“. Pokud ke stížnostem přidáme „. a dlouho to nemizí“, pak se pravděpodobně najdou spolutrpící, kteří se s podobným problémem v minulosti setkali a pamatují si proto výraz „chalazion“ (volně přeloženo z řečtiny znamená „tvrdý uzel“). Hordeolum (hordeolum) a chalazion jsou si ve stadiu výskytu a vývoje extrémně podobné, projevují se podobnými příznaky a vypadají přibližně stejně. V následujících dnech jsou na tom podobně. Navíc chalazion může být důsledkem hordeolu (stejně jako seboroických, rosacea-akné a dalších zánětů).
Ale přesto se jedná o dva zásadně odlišné státy, z nichž každý má své zákonitosti a možnosti vývoje. Hlavní rozdíl je v tom, že stye je infekční, obvykle akutní a hnisavé onemocnění (téměř vždy stafylokokové) a chalazion je způsoben zablokováním periciliárních mazových žláz. Imunitní obrana těla se proto dokáže sama vyrovnat s ječmenem (místní infekčně-zánětlivé ohnisko je samoomezující, nebo, v běžné řeči, „přechází“); chalazion, protože imunitní systém se o něj zajímá mnohem méně, ve většině případů se stává chronickým a dříve nebo později se dostane do pozornosti oftalmologa. Navíc, zatímco stye se vyskytuje častěji u dětí, chalaziony se obvykle objevují v dospělosti (30 let a více).
Video od našeho specialisty o nemoci a její léčbě
Příčiny a příznaky
Každé oční víčko ve své struktuře obsahuje síť speciálních mazových žláz, které se po svém objeviteli profesoru G. Meibomovi nazývají meibomské. Tukový sekret, který produkují, slouží očnímu víčku jako hydrofobní ochrana – jinak by víčko bylo neustále vlhké slznou tekutinou. Vývody meibomských žláz se nacházejí podél okraje víčka, v místě kontaktu s oční bulvou. Celkem je na dvou víčkách až 70 žláz a na horním víčku je jich o něco více než na víčku dolním.
Někdy je ústí meibomské žlázy z toho či onoho důvodu ucpáno a její sekret, který se dále tvoří a nenachází cestu ven, se hromadí uvnitř žlázy, praská, postupně houstne a způsobuje výše popsané příznaky: nejprve svědění, překrvení, poté téměř nebolestivý otok se světlejší středovou částí, pocit cizího tělesa uvnitř víčka, hustý (hustší než u ječmene) rolující „hrášek“ – sekret nahromaděný v kanálku se láme do chrupavčité hmoty a tam se zapouzdří .
Někdy dochází k sekundární infekci a hnisání, tzn. chalazion se ukáže jako „vnitřní ječmen“ nebo meibomit (zánět meibomské žlázy); v tomto případě je zpravidla otok větší, objevuje se hnisavý výtok, uzel je bolestivý a může se brzy otevřít únikem obsahu. Ale pokud typický stye zmizí během několika dní, pak chalazion, zvláště pokud je docela objemný, někdy nemůže vyřešit několik měsíců. Je také možné vytvořit několik chalazionů současně.
V některých případech může dojít k podráždění a zánětu spojivek a může se vyvinout souběžná blefarokonjunktivitida. Ale i když chalazion nezpůsobuje fyzické nepohodlí, vytváří znatelnou kosmetickou vadu a pouze jeden pacient ze čtyř je dostatečně trpělivý (nebo lhostejný ke svému vlastnímu vzhledu), aby nevyhledal pomoc, dokud chalazion zcela nevymizí. V ostatních případech je nutný zásah oftalmologa.
Mezi nejčastější přímé příčiny ucpání meibomské žlázy patří předchozí nebo chronické infekční a zánětlivé procesy v periciliární zóně, nedodržování základní oční hygieny, stavy celkového vyčerpání, hypovitaminózy; Předpokládá se, že tvorbu chalazionu mohou vyvolat i kontaktní čočky nebo celková hyperfunkce mazových žláz („mastná pleť“).
Je důležité si uvědomit, že i když se vám chalaziony v minulosti staly, příznaky jsou vám povědomé a jste připraveni vydržet, dokud přirozeně nevymizí – je vhodné stále navštěvovat očního lékaře, zejména u starších a starších pacientů a /nebo s neobvykle rychlým růstem „kroupy“: podobné příznaky lze pozorovat u zcela odlišných onemocnění, například u dakryocystitidy nebo maligního adenokarcinomu mazové žlázy. V takových případech je nutná spolehlivá diferenciální diagnostika a co nejrychlejší zahájení léčby.
Léčba chalazionem
V raných fázích vývoje pouzdra chalazionu je možné zabránit jeho dalšímu růstu a zhutňování. V závislosti na specifickém klinickém obrazu mohou být předepsány antiseptické kapky (pokud jsou indikovány – s antibiotikem nebo v kombinaci s jeho perorálním podáním), různé fyzioterapeutické postupy (ultrafialové ozařování, UHF, helium-neonový laser). Takový soubor opatření je však zpravidla účinný pouze pro relativně malé velikosti chalazionu. V opačném případě a také při absenci požadovaného výsledku mohou být předepsány injekce protizánětlivých hormonálních léků (Diprospan, Kenalog nebo Dexamethason); pokud je pouzdro infikováno jako „vnitřní chlév“, v některých případech se otevře, následuje zavedení antibiotika a drenáž.
Všechny moderní a účinné metody léčby chalazionu jsou dostupné v našem oftalmologickém centru. Nevykonávejte samoléčbu – to může vést k rozvoji závažných komplikací! Svěřte léčbu profesionálům – rychle a bezpečně vás zbavíme tohoto nepříjemného onemocnění.
Konečně v případě terapeuticky rezistentního chalazionu je indikován jednoduchý zákrok k odstranění pouzdra (zejména pokud hnisá). Tento zákrok se provádí ambulantně, v lokální anestezii a trvá od začátku do konce deset a půl až dvě minuty; Zpravidla se pak aplikuje těsný obvaz. Doba rehabilitace po operaci je 2-3 dny. Více podrobností o operaci (popis a video) >>>
Prognóza je v naprosté většině případů příznivá, ale vždy existuje možnost opakovaného výskytu nových chalazionů např. při výše zmíněné hypersekreční aktivitě systému mazových žláz.
Chalazion u dítěte – je chronický lokalizovaný lipogranulomatózní zánět meibomských žláz. Vyskytuje se při ucpání vylučovacích cest a je vyvolán dermatologickými onemocněními kůže obličeje a očních víček, imunodeficity, dysbakteriózou a metabolickými poruchami. Projevuje se jako malý uzlík v tloušťce víčka, otok a nepříjemné pocity při mrkání. K diagnostice chalazionu postačí zevní vyšetření postiženého oka a biomikroskopie pomocí štěrbinové lampy. Léčba zahrnuje suché teplo, lokální hormonální a antibakteriální léky; u recidivujících forem je indikováno chirurgické otevření místa zánětu.
ICD-10
H00.1 Chalazion
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky chalazionu u dítěte
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba chalazionu u dítěte
- Konzervativní terapie
- chirurgická léčba
Přehled
Chalazion (kroupa) je častým problémem v dětské oftalmologii, tvoří až 7 % všech lézí očních víček. Nejčastěji se vyskytuje u teenagerů. Chalazion by neměl být zaměňován s hordelum (stye). První se týká chronického, převážně neinfekčního zánětu očních víček, zatímco druhý je způsoben patogenní mikrobiální flórou. Ječmen se vyznačuje akutním průběhem s rozšířením procesu do okolních tkání a chalazion je omezen na jednu meibomskou žlázu.
Chalazion u dítěte
Příčiny
Etiologickým faktorem chalazionu je ucpání vylučovacího kanálu meibomské žlázy na okraji víčka, což přispívá k hromadění jeho sekrece s rozvojem chronického zánětlivého procesu. Často je patologie komplikací neošetřeného ječmene. U zcela zdravých dětí se tento problém vyskytuje jen zřídka. Nemoc se vyvíjí hlavně pod vlivem provokujících faktorů, mezi které patří:
- Dermatologická onemocnění. Tento stav se mnohem častěji vyskytuje u dětí s růžovkou, seboroickou dermatitidou, mastnou a problémovou pletí. Nezávislým rizikovým faktorem je infekce roztočem Demodex, který může žít u kořínků řas.
- Hormonální poruchy. Kolísání hladin pohlavních hormonů negativně ovlivňuje funkční činnost žláz očního víčka, proto je chalazion nejčastější v dospívání. Děti s diabetes mellitus 1. typu jsou vystaveny vysokému riziku meibomického zánětu, zvláště když je onemocnění dekompenzováno.
- Patologie trávicího traktu. Byla zjištěna souvislost mezi recidivujícími chalaziony u dítěte a střevní dysbakteriózou, funkčními poruchami (dyspepsie, biliární dyskineze), které tvoří většinu gastrointestinálních onemocnění u dětí.
- Imunodeficience. Dětští pacienti s vrozenými deficity jednotlivých imunitních systémů (Wiskott-Aldrichův, Louis-Barův, Chediak-Higashi syndrom) častěji trpí zánětlivými lézemi meibomských žláz. Patologie se může objevit při přechodné imunosupresi po těžkých infekcích a hormonální léčbě.
Patogeneze
Děti a dospělí mají 50-70 meibomských žláz. Jsou umístěny v chrupavčité části očních víček a otvory vylučovacích kanálků jsou umístěny na vnitřní straně ciliárního okraje. Žlázy syntetizují molekuly lipidů, které tvoří vnější ochrannou vrstvu slzného filmu, jsou zodpovědné za udržování vlhkosti v tloušťce skléry a zabraňují rozvoji syndromu suchého oka.
Pod vlivem nepříznivých faktorů se jejich lumen zúží nebo se úplně ucpe, což způsobí hromadění lipidových hmot podél vylučovacího kanálu. Množství sekrece se neustále zvyšuje, v důsledku čehož v očním víčku dítěte dochází k chronickému aseptickému zánětlivému procesu. V její patogenezi jsou nejvýraznějšími mechanismy proliferace, která je doprovázena opouzdřením léze a tvorbou benigního uzlu.
Příznaky chalazionu u dítěte
Během prvních 2-3 dnů si dítě stěžuje na nevysvětlitelné nepohodlí v jednom oku, pocit „písku“, rychlou únavu při čtení a další vizuální zátěže. Při mrkání nebo prudkém otáčení oční bulvy je cítit mírná bolest. Postupně se zvětšuje otok víčka, proti kterému se tvoří ohraničený uzlík. Kůže nad ním má normální barvu.
Občas pacient pociťuje svědění očních víček, zvýšené slzení a citlivost na světlo. Chronický zánět trvá v průměru 2-8 týdnů. Během tohoto období se může zvětšit chalazion dítěte. Pokud se neléčí, velký uzel zasahuje do vidění, tlačí na oční bulvu a způsobuje bolest. Ve vzácných případech se na horním a dolním víčku nebo na obou očích vytvoří několik uzlů najednou.
Komplikace
Dlouhotrvající chalazion, který se sám od sebe neotevřel, se změní v hlenovitou cystu víčka. Novotvar stlačuje rohovku, způsobuje astigmatismus a další poruchy zrakové ostrosti a také způsobuje estetické nepohodlí dítěte. Pokud je léčba prováděna symptomaticky, bez identifikace základní příčiny problému, je riziko relapsu vysoké.
Nejnebezpečnějším důsledkem onemocnění je přidání sekundární infekce s rozvojem purulentního zánětu a flegmony očního víčka. Patologie se projevuje jako pulzující bolest v oční objímce, otok a měknutí tkání a výskyt červeného nebo namodralého odstínu kůže. Celkový stav dítěte trpí: teplota stoupá, je zimnice, slabost, bolest hlavy.
diagnostika
Dětský oftalmolog začíná konzultaci sběrem stížností a anamnézy. Lékaře v tomto případě zajímá, zda má dítě nějaká chronická onemocnění, jak často dostává akutní respirační virové infekce (což svědčí o aktivitě imunitního systému) a zda již dříve mělo oční onemocnění. Diagnostický plán pro podezření na chalazion zahrnuje řadu instrumentálních metod:
- Oční vyšetření. Dítěti je diagnostikována lokální bulka o velikosti do 5-6 mm, která při tlaku nebolí a není srostlá s okolními tkáněmi. Když je okraj víčka evertován, je v oblasti s uzlíkem vizualizována spojivková hyperémie. K vyloučení komplikací je povinné vyšetření zrakové ostrosti.
- Biomikroskopie očního víčka. Technika se doporučuje v případě atypické lokalizace nebo klinického obrazu chalazionu k potvrzení diagnózy. Lékař vyšetří léze ve zvětšené formě prostřednictvím štěrbinové lampy. Metoda je bezkontaktní a bezbolestná. Používá se u dětí starších 4-5 let, které jsou schopny dodržovat pokyny oftalmologa.
- Histologické vyšetření. Pokud se velikost chalazionu rychle zvětšuje a často se opakuje, musí odborník prostudovat strukturu patologické tkáně, aby vyloučil adenokarcinom meibomské žlázy. Pro diagnostické účely se používá materiál získaný od dítěte během operace k odstranění uzlu.
Léčba chalazionu u dítěte
Konzervativní terapie
Pokud má chalazion malou velikost a není doprovázen aktivním zánětem, léčba začíná použitím suchého tepla a hygienickým ošetřením očních víček. Pro urychlení resorpce novotvaru se provádí zahřívání horkými obklady nebo UHF terapií. K prevenci oftalmologických infekcí se používají dezinfekční kapky a v případě syndromu suchého oka jsou dítěti předepsány instilace zvlhčujících roztoků s hyaluronátem sodným.
Aplikace mastí s kortikosteroidy a antibakteriálními látkami za postižené víčko urychluje vyřešení chalazionu. Pokud je útvar velký, což je častější v období puberty, je léčba doplněna hormonálními injekcemi do dutiny zvětšené meibomské žlázy. Terapie podporuje resorpci sekretu lipidů a zbavuje dítě potřeby otevřít chalazion.
chirurgická léčba
Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, je indikována chirurgická enukleace žlázy spolu s pouzdrem. Zákrok se provádí v lokální anestezii a u dětí do 8-9 let oční chirurgové preferují odstranění chalazionu v narkóze. Po invazivní manipulaci se léčba doplňuje antibakteriálními kapkami a výplachy a v prvních dnech se aplikuje těsný obvaz pro lepší hojení.
Při poskytování chirurgické péče dětem se používají především minimálně invazivní metody, které se vyznačují nízkou traumatizací a nevyžadují dlouhou rehabilitační dobu. Léčba se provádí pomocí rádiových vln (na přístroji Surgitron) nebo bezkrevní laserovou expozicí. Po takových postupech se dítě za pár dní vrátí do normálního života.
Prognóza a prevence
Při včasné lékařské péči a eliminaci predisponujících faktorů je pozorováno rychlé zotavení bez relapsů a oftalmologických komplikací. Méně optimistická je prognóza u dětí trpících často se opakujícími chalaziemi. Prevence onemocnění zahrnuje udržování oční hygieny, léčbu kožních patologií v oblasti očních víček a zvýšení celkové reaktivity těla dítěte.
1. Onemocnění očního povrchu v dětské oftalmologii / V.N. Trubilin, E.Yu. Marková, E.G. Polunina, Yu.V. Evstigneeva. — 2019.
2. Algoritmus pro léčbu meibomitidy, ječmene a chalazionu / V.N. Trubilin, E.G. Polunina, D.V. Andzhelova K.V. Chenenova a kol.// Oftalmologie. — 2019.
