Bronchiální astma. Změny v plicích u bronchiálního astmatu.
bronchiální astma — chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, na kterém se podílejí žírné buňky (MC), eozinofily a T-lymfocyty; Toto onemocnění je charakterizováno opakujícími se epizodami sípání, dušnosti, tíhy na hrudi, kašle, zejména v noci a/nebo brzy ráno; Takové symptomy jsou doprovázeny rozšířenou variabilní reverzibilní obstrukcí bronchiálního stromu, která spontánně nebo pod vlivem léčby odezní.
Nejúplnější morfologická data Informace o stavu průdušek a plicní tkáně byly získány při pitvách pacientů, kteří zemřeli na vrcholu astmatického záchvatu. V tomto případě je makroskopicky odhalen akutní otok plic, často kombinovaný s emfyzémem, velmi často vyplňují plíce celou hrudní dutinu, na povrchu plic jsou patrné otisky žeber. Výška bránice se obvykle určuje v úrovni 6. žebra.
Povrch plic obvykle světle růžové barvy, na řezu tmavě nebo šedočerveně. Pneumoskleróza je obvykle středně vyjádřena. Ztluštění úseků stěny průdušek vyčnívajících nad povrch je odhaleno prakticky ve všech generacích průdušek až po respirační bronchioly jsou vyplněny hustými, šedožlutými, sklovitými odlitky sputa (bronchiální sekrety), které jsou vytlačovány ve formě tenkých „červů“.
Sliznice průdušek hyperemická téměř po celé své délce. Zpravidla je výrazný plicní edém, někdy dochází k tromboembolii plicní tepny a/nebo jejích větví. Histologické vyšetření odhalí hlenové zátky, vrstvy deskvamovaného epitelu s příměsí neutrofilů, eozinofilů, lymfocytů, téměř úplné obnažení bazální membrány v dilatovaných lumen bronchů, někdy i Charcot-Leydenovy krystaly. V zachovaném epitelu je zvýšený počet pohárkových buněk.
Infiltruje se ve stěnách průdušek sestávají převážně z eozinofilů. Detekují expanzi a ostrou plejádu kapilár sliznice a submukózní vrstvy. Bazální membrána je obvykle nerovnoměrně silná, často jsou v ní patrné samostatné průchody kolmé k lumen bronchu, fokální resorpce jednotlivých úseků bazální membrány. V současnosti se má za to, že jde o důsledek působení eozinofilních kationtových a bazických alkalických proteinů! eozinofily.
Podle imunomorfologie V zesílených oblastech bazální membrány je zvýšená koncentrace globulinů, kolagenů typu II, III, IV, fibronektinu produkovaného proliferujícími fibroblasty. Kromě toho byla v bazální membráně pozorována difúzní distribuce sérového albuminu a fibrinogenu. Elektronová mikroskopie ukázala, že bazální membrána se skládá ze dvou složek: vlastní bazální membrány o tloušťce 0,8 μm, která je od epitelu oddělena světlou zónou o tloušťce 0,6 μm, a široká zóna přiléhající ke stromatu, sestávající z kolagenu a tenkých paralelních vláken. Většina vědců se domnívá, že ztluštění bazální membrány je spojeno s ukládáním imunitních komplexů.
Submukózní vrstva téměř po celé délce je hustě infiltrován polynukleárními buňkami a eozinofily. Objevuje se výrazný edém stromatu a množství dilatovaných kapilár. Odhaluje se hyperplazie žláz a jejich přetékání PAS-pozitivním materiálem. Pokud jde o stav svalové membrány, údaje jsou rozporuplné. Někteří autoři uvádějí hypertrofii a dystrofii myocytů, při morfometrických studiích se však objemová hustota často neliší od kontrolních hodnot, což je spojeno s výrazným edémem stěny.
V periferní plicní tkáni Dochází k výrazné expanzi respiračních bronchiolů, alveolárních kanálků a alveolů, je stanoven intraalveolární a intersticiální edém, v lumen alveolů se nachází malý počet alveolárních makrofágů a eozinofilů. Výše popsané změny se obvykle nacházejí u zemřelých jedinců s průduškovým astmatem v anamnéze ne delší než 5 let. U pacientů s dlouhou anamnézou bronchiálního astmatu se mísí prvky chronického produktivního zánětu se změnami v průduškách a plicní tkáni.
Na základě studie bronchobiopsií Řada studií v posledních letech umožnila posoudit stav bronchiální stěny v interiktálním období. Tyto změny jsou podobné změnám v průduškách v experimentálních modelech během interiktálního období. V současné době existují důkazy, že fázi onemocnění lze posoudit analýzou materiálu z bronchiální biopsie. Bylo prokázáno, že v lumen bronchu se nacházejí deskvamované epiteliální buňky, kreolská tělíska, asociace neutrofilů, lymfocytů a eozinofilů. Zvyšuje se počet pohárkových buněk, ztlušťuje se bazální membrána, zjišťuje se hyperplazie žláz, dilatace a plejáda cév submukózní vrstvy, zvyšuje se počet eozinofilů, lymfocytů, neutrofilů a MC v tloušťce stěny, v epitelu jsou jednotlivé eozinofily.
Stav svalové membrány ne vždy stejné. Hypertrofie a kontraktury svalových buněk jsou často pozorovány, ale není to stálý příznak, někdy se svalové buňky nacházejí ve stavu granulární nebo tukové dystrofie.
Stále existují některé kontroverzní otázky otázky morfologie jednotlivých stěnových prvků. Doposud existovalo pouze jedno kritérium pro bronchospasmus: detekce vrstev deskvamovaného epitelu v lumen průdušek, které nejsou naplněny hlenem. V experimentu byl objeven další příznak bronchospasmu: kruhový posun chrupavčitých plátů a jejich vzájemné překrývání. V dřívějších publikacích bylo za kritérium bronchospasmu považováno zvlnění epiteliální vrstvy ve formě „hvězdičky“ a kolmé uspořádání zaoblených snopců svalových vláken, tyto změny se však nacházejí i u jiných zemřelých jedinců bez klinických příznaků bronchospasmu.
Od bronchospasmus je jedním ze spouštěčů bronchiálního astmatu a znovu se objevuje v pozdním stadiu ataky za přítomnosti hlenovitých zátek v lumen, pak při sekci, která se provádí obvykle 6 hodin po nástupu smrti, kdy již začala ustupovat rigor mortis, je prakticky nemožné spolehlivě odhalit známky bronchospasmu. Časné pitvy během prvních 2 hodin po smrti pravděpodobně umožní zjištění spolehlivých kritérií pro bronchospasmus.
— Zpět na obsah sekce «Pulmonologie.”
