Bolest a tíha v levém hypochondriu: příčiny, onemocnění, při kterých se vyskytuje, diagnostika a metody léčby.
Definice
Levé hypochondrium je oblast přední břišní stěny nacházející se pod levým žeberním obloukem. Pro pochopení příčin bolesti v levém hypochondriu je nutné vědět, které orgány se promítají do oblasti přední břišní stěny.
Žaludek je část gastrointestinálního traktu, která je svalovým vakem. Produkuje žaludeční šťávu, jejíž hlavními složkami jsou kyselina chlorovodíková, pepsin (enzym štěpící bílkoviny) a mucin (hlen, který chrání stěny žaludku před agresivními účinky kyseliny chlorovodíkové). Když se bílkovinná potrava dostane do žaludku, podléhá denaturaci (proces změny struktury, který si lze představit jako změnu vaječného bílku během tepelného zpracování – zahušťování, v důsledku čehož se bílkoviny stávají nerozpustnými ve vodě) v důsledku přítomnosti kyseliny chlorovodíkové a denaturovaná bílkovina je následně trávena pepsinem. Ze žaludku se potrava dostává do dvanáctníku, kde trávení pokračuje.
Slezina je orgán imunitního systému. Obsah lymfocytů ve slezině dosahuje 85 % z celkového počtu buněk, což je téměř 25 % všech lymfocytů v těle. Asi 50 % lymfocytů sleziny tvoří B-buňky – humorální imunita je na nich závislá. Je to tedy slezina spolu s lymfatickými uzlinami orgán, který zajišťuje humorální imunitu. Kromě toho slezina ničí staré a abnormální červené krvinky a krevní destičky, což pomáhá obnovovat buněčné složení krve.
U novorozenců se kromě žaludku a sleziny může do levého hypochondria promítat i levý lalok jater. To je dáno tím, že játra u kojenců zabírají téměř celé epigastrium.
Typy bolesti a tíhy v levém hypochondriu
Bolest a tíha v levém hypochondriu mohou být akutní nebo chronické. Bolest může být tahová, tupá, praskavá, spastická, „dýkovitá“ nebo střílející.
V závislosti na přítomnosti provokujícího faktoru může být bolest spontánní, nebo se může vyvinout během jídla či v důsledku hladu, fyzické námahy nebo emocionálního stresu.
Podle mechanismu vzniku se bolest dělí na spastickou, distenzní, peritoneální a vaskulární.
Možné příčiny bolesti a tíhy v levém hypochondriu
Příčinou bolesti je podráždění receptorů bolesti umístěných v břišních orgánech, v pobřišnici (serózní membrána vystýlající břišní dutinu zevnitř a sahající až k břišním orgánům), ve stěně břišní dutiny. Spastická bolest vzniká v důsledku nekontrolovaného přetrvávajícího napětí hladkých svalů stěny dutého orgánu, například žaludku.
Svalový křeč může být vyvolán vlivem agresivního prostředí žaludečního obsahu na stěnu orgánu, aktivací struktur autonomního nervového systému.
Příčinou vzniku distenzní bolesti je nadměrné roztahování dutého orgánu zevnitř jeho obsahem, k čemuž může dojít při konzumaci nadměrného množství potravy nebo při narušení evakuace obsahu ze žaludku v důsledku zhoršené motility nebo nějaké mechanické obstrukce ve výtoku ze žaludku.
Bolest pobřišnice vzniká v důsledku podráždění pobřišnice. Pobřišnice je tenký film, který pokrývá stěny břišní dutiny a orgány v ní umístěné zevnitř (některé zcela, jiné z několika stran). V důsledku zánětlivého procesu ve stěně orgánu se vyvíjí lokální peritonitida – zánět pobřišnice, který je doprovázen syndromem bolesti.
Konečně, příčinou cévní bolesti je buněčná smrt v důsledku nedostatečného průtoku krve v orgánu. Porucha průtoku krve je nejčastěji způsobena ucpáním cévy (tepny nebo žíly) krevní sraženinou (trombem).
Nemoci, které způsobují bolest a tíhu v levém hypochondriu
Jednou z nejčastějších příčin bolesti v levém hypochondriu je patologie žaludku. zánět žaludku – je zánět sliznice, která vystýlá žaludek zevnitř. Gastritida může být spojena s vniknutím agresivních chemikálií do žaludku, s autoimunitním zánětem, ale nejčastěji je onemocnění spojeno s infekcí způsobenou Helicobacter pylori.
Bakterie Helicobacter pylori, pokud jsou v těle přítomny po dlouhou dobu, mohou vést k závažnějším onemocněním – žaludečnímu vředu a dvanáctníkovému vředu a v některých případech k nádorovému poškození žaludku.
Tíha a bolest v levém hypochondriu, často v kombinaci s bolestí za hrudní kostí, může naznačovat přítomnost gastroezofageální reflux (reflux žaludečního obsahu zpět do nadložního jícnu).
Zhoršená evakuace potravy ze žaludku je častější u dětí v prvním roce života z důvodu pylorospasmus и pylorická stenóza (přechodná nebo trvalá organická obstrukce pylorické – vývodové – části žaludku). U dospělých může být tento stav způsoben novotvary, které se stávají mechanickou překážkou pro potravu jak v žaludku, tak ve střevech.
Mezi patologickými stavy sleziny, které mohou vést k bolesti v levém hypochondriu, stojí za zmínku její zvětšení (splenomegalie) a zhoršené prokrvení (infarkt sleziny).
Splenomegalie vyvíjí se s různými infekčními onemocněními, onemocněními krevního systému, včetně leukémie, a také s cirhózou jater. Příčina infarkt sleziny je trombóza jeho cév, ke které dochází na pozadí stavů charakterizovaných zvýšenou srážlivostí krve. Za zmínku stojí samostatně traumatické ruptury sleziny, které také vedou k rozvoji syndromu bolesti, ale lékař se bude primárně obávat masivního život ohrožujícího nitrobřišního krvácení z poškozeného orgánu.
Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Je důležité si uvědomit, že vzhledem k blízkosti srdce k této oblasti se může v důsledku poškození srdečního svalu vyvinout bolest v levém hypochondriu – infarkt myokardu.
Které lékaře bych měl/a navštívit, když mám bolest a tíhu v levém hypochondriu?
Pokud se objeví bolest a pocit tíhy v levém hypochondriu, měli byste se obrátit na terapeuta nebo pediatra. Po výslechu, klinickém vyšetření a předepsání řady laboratorních a instrumentálních studií může být pacient odeslán ke specialistům – gastroenterologovi, hematologovi, nutričnímu specialistovi.
Je třeba si uvědomit, že akutní intenzivní bolest v levém hypochondriu, zejména v přítomnosti předchozího poranění nebo peptického vředu, může být příznakem akutní chirurgické patologie.
