Bartonelóza neboli nemoc kočičího škrábnutí

bartonelóza je skupina infekčních onemocnění způsobených bakteriemi rodu Bartonella nebo jednodušeji řečeno horečkou z kočičího škrábnutí. Bartonella zahrnuje nejméně 22 druhů bakterií, které jsou primárně přenášeny hostiteli, včetně blech a vší. Domácí i divoká zvířata mohou být infikována jedním nebo více druhy Bartonella. Mezi bakteriemi Bartonella se může ze zvířat na člověka přenést nejméně 14 druhů (zoonotické infekce).

bartonelóza (bartonelóza; synonymum: Peruánská bradavice, Carrionova nemoc, horečka Oroya) je akutní infekční onemocnění přenášené vektory způsobené Bartonella bacilliformis a endemické v několika horských oblastech Jižní Ameriky.

Imunokompromitovaní pacienti, jako jsou lidé užívající imunosupresiva k léčbě rakoviny, pacienti po transplantaci orgánů a lidé s HIV/AIDS, jsou vystaveni riziku komplikací způsobených bakterií Bartonella, včetně úmrtí.

Od roku 1993 je Bartonella řazena do a-2 podskupiny proteobakterií čeledi Bartonellaceae, fylogeneticky nejpříbuznější rodu Brucella, což částečně vysvětluje polymorfismus klinického obrazu jimi způsobených chorob. Pět nezávislých druhů Bartonella s různým stupněm virulence je pro člověka patogenní.

Bartonella v přírodě koluje mezi myšími hlodavci, potkany, kočkovitými šelmami (kočky, pumy) a psy a způsobuje jim přetrvávající infekci s asymptomatickým průběhem a dlouhodobou bakteriémií v délce mnoha měsíců. U lidí způsobují akutní polymorfní klinický obraz (volynská nebo zákopová horečka, Carrion disease, synonymum – horečka Oroya), subakutní (nemoc z kočičího škrábnutí) a chronický (bacilární angiomatóza, peruánské bradavice, purpurová hepatitida, endokarditida, prodloužený febrilní stav s bakteriémií) nemocí.

Chronologicky byly nemoci způsobené Bartonellou známy mnohem dříve než objev a izolace samotných patogenů. Původci těchto a dalších bartonelóz byli objeveni, izolováni a identifikováni v průběhu dvacátého století, počínaje rokem 1916.

U lidí je bartonelóza způsobena druhy Bartonella, což jsou fakultativní intracelulární bakterie třídy Protobacteria, čeledi Bartonellaceae. Jedná se o gramnegativní, oxidázově negativní, šetrné k životnímu prostředí, nefermentující sacharidy, aerobní tyčinky. Rod se skládá ze 45 druhů, z nichž většina má živočišné rezervoáry, výjimkou jsou B. bacilliformis a B. quintana.

Nemoc z kočičího škrábnutí je zoonotická infekce způsobená B. henselae. Lidé získají infekci z přirozených rezervoárů (koček), obvykle prostřednictvím kočičího škrábnutí nebo kousnutí, méně často prostřednictvím kočičích blech (Ctenocephalides felis). Expozice koček je hlášena v 87–99 % případů a >50 % pacientů má v anamnéze jasnou anamnézu kočičích škrábanců nebo kousnutí. Riziko se zvyšuje, pokud je kočka ≤ 12 měsíců nebo má v anamnéze blechy. Sezónní chov domácích koček a blízkost domácích zvířat s největší pravděpodobností přispívá k onemocnění, vyskytujícím se především mezi zářím a březnem v mírných zeměpisných šířkách. PCR studie detekovaly DNA Bartonella v klíšťatech a někteří se domnívají, že B. henselae je přenášena klíšťaty Ixodes scapularis. Odborníci po testování dospěli k závěru, že žádný druh Bartonella se klíšťaty nepřenáší – ani na zvířata, ani na lidi.

B. quintana je původcem zákopové horečky. Jediný známý přírodní rezervoár je člověk. Patogen se přenáší z člověka na člověka prostřednictvím tělesné vši (Pediculus humanus); 5–6 dní po nasycení krví infikované osoby se může nakazit nový hostitel. Infikovaná veš vylučuje bakterie po celý svůj život. Existuje nezávislá korelace mezi bezdomovectvím, špatnými životními podmínkami, alkoholismem a infekcí B. quintana.

B. bacilliformis způsobuje Carrionovu nemoc (horku Oroya a peruánskou bradavici). Jeho přirozeným rezervoárem je člověk. Přenášejí ji samičky písečných mušek (Lutzomyia verrucarum).

Přestože se bartonelóza může objevit u imunokompetentních jedinců, může se stát systémovou, chronickou a život ohrožující u imunokompromitovaných hostitelů, včetně pacientů s AIDS, chronickým alkoholismem, imunosupresí nebo jinými zdravotními problémy, které k takovým onemocněním predisponují.

Další druhy Bartonella, které byly hlášeny jako příčina infekcí u lidí, zahrnují, ale nejsou omezeny na, B. elizabethae, B. clarridgeae, B. vinsonii, B. koehlerae, B. grahamii, B. alsatica, B. rochalimae, a B. washoensis.

Bartonelóza je skupina různých onemocnění. Neexistuje jednotná klasifikace nosologií, protože Bartonella zůstává neúplně prozkoumanou bakterií, objevují se nové informace o lézích, které způsobují; některé formy navíc mohou přecházet do jiných. K dnešnímu dni jsou známy následující nemoci způsobené Bartonellou:

• Carrionova nemoc. Antroponotické infekční onemocnění s přenosným mechanismem přenosu, vyskytující se jako akutní nebo chronická forma. Charakterizovaná zvýšenou tělesnou teplotou, lymfadenopatií, bolestmi hlavy, myalgií, artralgií, petechiální vyrážkou na kůži a sliznicích.
• Fellinóza (nemoc kočičího škrábnutí, benigní lymforetikulóza, Mollaretův granulom, Caesarova lymforetikulitida). Typickým klinickým obrazem je přítomnost primárního postižení, horečky a zvětšených regionálních lymfatických uzlin. Možný je i atypický průběh: Parinaudův syndrom (horečka, lymfadenopatie, folikulární konjunktivitida), poškození centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, polyneuritida) a různých orgánů (pneumonie, myokarditida, abscesy sleziny).
• Bacilární (epitelioidní) angiomatóza. Typické je poškození kůže a vnitřních orgánů. Současně se na kůži a podkožně tvoří angiomy, které se snadno poraní a krvácí. Při postižení vnitřních orgánů se zvyšuje teplota, objevuje se zvracení, pocení, hubnutí, zápal plic, abscesy sleziny a léze kostní dřeně.
• Zákopová horečka (tibiální nebo pentadická horečka). Pacienti si stěžují na silné bolesti hlavy, bolesti zad, krku, kostí, zejména holenní kosti (horečka holenní). U některých pacientů se objeví vyrážka roseola. Teplota stoupá každých pět dní (pětidenní horečka). Prognóza je příznivá s chronicitou, může se vyvinout endokarditida.
• Jaterní a slezinná purpura (bacilární purpurová hepatitida, peliózní hepatitida). Jde o formu bacilární angiomatózy s převažujícím postižením jater nebo sleziny. Typický je vznik mnohočetných dutin naplněných krví v orgánech. Klinicky se zjišťuje horečka, nevolnost, zvracení a městnání v játrech v důsledku stlačení nově vzniklých cévních dutin.
• Bakterémie, endokarditida. Neexistují žádné typické příznaky charakteristické pro bartonelózu. Klinicky se projevuje těžkou intoxikací, poškozením různých orgánů a tkání (slezina, játra, centrální nervový systém) a rozvojem syndromu diseminované intravaskulární koagulace. Při endokarditidě se objevují zvuky různých typů a rozvíjí se dekompenzace kardiovaskulárního systému.

Délka inkubační doby pro Bartonellovou infekci se pohybuje od 15 do 40 dnů, méně často – až 90-100 dnů.

Onemocnění probíhá ve dvou fázích. V akutním období (tzv. stádium horečky Oroya) stoupá teplota na 39° a dokonce 40°C a horečka neustupuje po dobu 2-4 týdnů, poté příznaky pomalu ustupují.

Kromě horečnatého stavu jsou pozorovány další příznaky:

• celková intoxikace;
• Nadměrné pocení;
• silná bolest hlavy, svalů, kloubů, kostí;
• poruchy spánku;
• bludné a apatické stavy;
• ztráta chuti k jídlu;
• dyspepsie.

Na povrchu kůže se mohou objevit krvácení. Skléra může být žlutá kvůli zvětšeným játrům.

V těžkých případech může být onemocnění smrtelné (přibližně u 20 % pacientů). Nejpříznivější výsledek se očekává při nástupu latentního stadia, které po 90-180 dnech přechází v období kožní vyrážky (stadium peruánské bradavice). Toto období je charakterizováno tvorbou skvrn, hrbolků, uzlů na kůži: tato fáze může trvat 8-12 týdnů.

Mramorovou chorobu lze diagnostikovat na základě důkladného klinického vyšetření, identifikace charakteristických symptomů a fyzických nálezů, kompletní anamnézy pacienta včetně informací o nedávném cestování do oblastí, kde je známo, že se infekce mršinami vyskytuje často, a specializovaných laboratorních testů. Například během akutního stadia lze bakterii snadno vidět v červených krvinkách na krevních nátěrech.

Etiotropní terapie bartonelózy zahrnuje antibiotika: chloramfenikol 0,5 g 3-4krát denně; streptomycin intramuskulárně 0,5-1,0 g denně; tetracykliny (přírodní nebo polosyntetické) 0,2 g 4x denně.

V akutní fázi bartonelózy je vysoce účinný novarsenol intravenózně, 0,3-0,45 g jednou za 3-4 dny. V posledních letech jsou pro toto onemocnění stále častěji předepisovány fluorochinolony: Tarivid nebo Tsiprobay 200 mg 2krát denně intravenózně (3-5 dní), s následným přechodem na perorální podávání (7-10 dní). Provádí se také aktivní detoxikační a antianemická (včetně krevních transfuzí) terapie, předepisují se hepatoprotektory, vysoké dávky vitamínů E, C, B12, kyselina listová, antihypoxanty a prekurzory makroergů (cytochrom C, cyto-MAC aj.).

Zevní léčba nehraje u bartonelózy významnou roli. Při sekundární infekci lze k urychlení hojení vředů a erozí použít antiseptika a antibiotické masti – reparanty a proteolytické enzymy.

Preventivní opatření zahrnují omezení osobního kontaktu s hlodavci, toulavými kočkami a psy a jejich držení mimo dům. V případě náhodného kontaktu si umyjte ruce mýdlem a dostatečným množstvím tekoucí vody. Pokud jsou na kůži škrábance a oděrky, měly by být ošetřeny roztokem peroxidu vodíku nebo jakýmkoli alkoholovým roztokem.

Profylaktické použití antibiotik je považováno za nevhodné, stejně jako profylaktická léčba zvířat.

Ve většině případů je prognóza pro pacienty s lézemi Bartonella relativně dobrá, pokud pacient z nějakého důvodu nedostane lékařskou péči. Příznaky infekce mohou někdy přetrvávat několik měsíců, komplikace se vyvíjejí pouze v extrémních případech. Po kompetentní antibiotické terapii je Bartonella eliminována beze stopy, bez opakovaných relapsů.

Často kladené dotazy

Co způsobuje onemocnění kočičího škrábání?

Nemoc z kočičího škrábnutí je způsobena bakterií Bartonella henselae, která se přenáší kočičím kousnutím nebo škrábanci.

Jak se nemoc z kočičího škrábnutí projevuje u lidí?

U lidí se nemoc z kočičího škrábnutí může projevit jako vyrážka, zvětšené lymfatické uzliny, horečka, únava a další příznaky.

Blechy jsou známé svou schopností přenášet různé nemoci, včetně nebezpečných bakterií, jako je např Bartonella, který může nakazit kočky. Tato infekce může u lidí způsobit onemocnění známé jako „nemoc z kočičího škrábnutí“.

Co je Bartonella u koček?

Bartonella zahrnuje několik typů bakterií, ale nejčastější u koček je Bartonella henselae. Je hlavní příčinou onemocnění kočičím škrábáním u lidí. Navíc bakterie Bartonella clarridgeiae mohou přenášet i kočky, ale nejčastěji je onemocnění způsobeno B. henselae. Je známo, že i když 14 druhů Bartonella mohou infikovat lidi, kočky jich přenesou jen několik.

Co je Bartonella u koček?

Bartonella je rod bakterií, který zahrnuje několik druhů, které mohou infikovat zvířata i lidi. Nejběžnější z nich u koček je Bartonella henselae. O této bakterii je známo, že způsobuje onemocnění kočičího škrábání u lidí, přenášené škrábanci nebo kousnutím kontaminovaným bakterií.

Ačkoli dnes vědci identifikovali 14 různých druhů bakterií rodu Bartonella, který může způsobit onemocnění u lidí, pouze pět z těchto druhů mohou být přenášeny kočkami. Kromě Bartonella henselae, kočky mohou být přenašeči jiného druhu – Bartonella clarridgeiae. U ostatních tří druhů přenášených kočkami je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí infekci.

Příčiny infekce Bartonella u koček

Hlavní způsob přenosu Bartonella kočky mají blechy. Tito parazité mohou v těle obsahovat bakterie. Když blecha kousne kočku, bakterie se dostanou do krevního oběhu kočky a nakazí se. Spolu s blechami však existuje také možnost přenosu prostřednictvím klíšťat, i když tato cesta přenosu není dosud plně prozkoumána a je považována za mnohem méně pravděpodobnou.

Kromě toho, Bartonella mohou být přítomny v exkrementech blech, které se skládají z natrávené krve. Když kočka poškrábe bleší kousnutí nebo vdechne výkaly parazita, bakterie se do jejího těla mohou dostat mikrotrhlinkami v kůži nebo otevřenými ranami. Toto je další způsob infekce.

Ve vzácných případech se může kočka nakazit Bartonella prostřednictvím krevní transfuze, pokud kočka dárce je již nosičem bakterií.

Příznaky bartonelózy u koček

Je důležité si uvědomit, že většina koček je infikována Bartonellanevykazují žádné zjevné příznaky. Výzkumy ukazují, že 30 % až 60 % koček může být během svého života asymptomatickými přenašeči infekce. Bartonella henselae má schopnost přizpůsobit se tělu kočky, což mu umožňuje infikovat zvíře, aniž by způsobilo známky onemocnění.

Pokud se infekce projeví, pak nejčastěji kočka trpí přechodnou horečkou, která trvá 2-3 dny. Po tomto období se stav kočky obvykle vrátí do normálu.

Koťata mladší šesti měsíců mají větší šanci na rozvoj aktivní infekce než dospělé kočky. U koček ve věku do 2 až 3 let je také pravděpodobnější, že budou mít bakteriémii, což znamená, že bakterie mohou cirkulovat v jejich krvi, ale mnohé zůstávají asymptomatické.

Bartonella může zůstat v těle kočky několik měsíců nebo dokonce let, aktivně cirkulovat v jejím krevním oběhu, ale ne vždy vykazuje klinické příznaky onemocnění.

Komplikace bartonelózy u koček

I když ve většině případů Bartonella U koček je asymptomatická nebo způsobuje jen mírné nepohodlí, ve vzácných případech může infekce vést k závažnějším klinickým projevům. Když je onemocnění závažnější, může být doprovázeno řadou akutních příznaků, včetně:

• Vysoká teplota

• Zvracení a průjem

• Letargie

• Snížená chuť k jídlu nebo anorexie

• zánět oka

• Rozšíření lymfatických uzlin

• Bolest svalů nebo bolesti

• Reprodukční dysfunkce

• Neurologické poruchy

• Endokarditida

Diagnostika bartonelózy u koček

Diagnostika bartonelózy u koček může být složitá a vyžaduje několik metod, z nichž každá poskytuje jiné informace o stavu zvířete.

Krevní kultura

Hemokultura je jednou z nejpřesnějších metod pro detekci bakterií Bartonella v těle kočky, protože se nacházejí v krevním řečišti. Kromě toho lze kultury získat z postižených lymfatických uzlin nebo srdečních chlopní, pokud infekce zasáhla tyto oblasti.

Je však třeba poznamenat, že v některých případech Bartonella může být v těle, ale jeho množství v krvi je příliš malé na to, aby jej bylo možné tímto testem detekovat. Tedy je to možné falešně negativní výsledek. Kromě toho může být získávání vzorků pro kultivaci technicky náročné a může trvat několik dní, než se získají výsledky.

Polymerázová řetězová reakce (PCR)

Polymerázová řetězová reakce (PCR) je metoda, která detekuje DNA bakterií Bartonella. Tento test je považován za méně invazivní než hemokultura a poskytuje výsledky rychleji. Je také poměrně citlivý a je vysoce pravděpodobné, že vykáže pozitivní výsledek, pokud jsou v těle skutečně přítomny bakterie.

Nicméně, stejně jako u hemokultur, existuje možnost falešně negativní výsledekpokud je koncentrace bakterií v krevním řečišti příliš nízká na to, aby mohla být detekována pomocí PCR. Navzdory tomu zůstává PCR jednou z nejúčinnějších metod diagnostiky bartonelózy.

Imunofluorescenční testování (ELISA)

ELISA je metoda, která detekuje protilátky produkované tělem kočky v reakci na infekci. Bartonella. Tento test pomáhá určit, zda byla kočka vystavena bakteriím, ale ne vždy poskytuje přesné informace o aktuální přítomnosti infekce.

Pozitivní test ELISA naznačuje, že kočka byla jednou infikována, ale nemusí nutně znamenat, že je v současné době nositelem bakterií. Mohou mít zvířata s ranými stádii infekce nebo nízkou hladinou protilátek negativní výsledek během tohoto testování. Pro vyloučení je tedy vhodnější ELISA Bartonella jako možná příčina onemocnění spíše než k diagnostice aktivní infekce.

Přesná diagnóza bartonelózy u koček vyžaduje komplexní přístup, který zahrnuje různé testovací metody. Na základě výsledků testů a klinických příznaků bude váš veterinární lékař schopen stanovit diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.

Léčba bartonelózy u koček

Léčba bartonelózy u koček je předmětem sporů ve veterinární praxi. Mnoho koček je infikováno Bartonellanevykazují žádné zjevné známky onemocnění a zůstávají zdravé. Je důležité si uvědomit, že většina koček infikovaných touto bakterií nevykazuje žádné příznaky a ty, které onemocní, trpí mírnými příznaky, které odezní během několika dnů nebo týdnů.

Jedinými případy, kdy je léčba nezbytná, jsou kočky, které vykazují závažné příznaky a diagnóza je potvrzena testy na přítomnost Bartonella v těle. V takových případech může váš veterinář předepsat antibiotika k léčbě tohoto stavu.

Antibiotika pro léčbu bartonelózy

V současné době neexistuje univerzální antibiotikum, které by účinně a úplně eliminovalo Bartonella u všech koček, protože bakteriální kmeny se mohou lišit v citlivosti na léky. K léčbě se však často používají následující antibiotika:

• Doxycyklin

• tetracyklin

• Erythromycin

• Amoxicilin/kyselina klavulanová (Clavamox)

• rifampin

• Enrofloxacin

• Azithromycin

U některých koček může být pro zvýšení účinnosti léčby doporučena kombinovaná terapie s použitím dvou různých antibiotik. Léčba antibiotiky bartonelózy obvykle trvá 4 až 6 týdnů, což je déle než u mnoha jiných infekcí.

Cíle a vlastnosti léčby

Hlavním cílem léčby je výrazně snížit hladinu Bartonella v kočičím krevním řečišti. To může vést ke zmírnění příznaků, ale úplné vyléčení není možné, protože bakterie mohou v těle zůstat a po nějaké době se dokonce znovu aktivovat.

Úplná eliminace Bartonella z těla kočky je v současné době nemožné a infekce může nadále existovat v latentní formě a aktivuje se, když je imunitní systém oslaben nebo za jiných podmínek příznivých pro bakterie. Dokonce i po léčbě antibiotiky se u kočky může vyvinout relaps, když se bakterie začnou znovu množit v krvi.

Kromě toho, Bartonella může vyvinout rezistenci na antibiotika, takže léčba je ještě obtížnější. Proto profylaktická nebo empirická léčba zdravé kočky, které mohou být infikovány, se nedoporučuje, protože nemusí dosáhnout požadovaných výsledků a může vést ke zbytečným vedlejším účinkům.

Nemoc kočičího škrábnutí u lidí

Bartonella může také způsobit onemocnění známé jako “nemoc z kočičího škrábnutí” u lidí. Toto infekční onemocnění se může přenášet poškrábáním nebo kousnutím od infikovaných koček Bartonellaa také v případě vniknutí bakterií do otevřené rány.

U zdravých lidí, kteří jsou vystaveni infikované kočce, se v místě škrábnutí nebo kousnutí objeví mírný otok, ze kterého se časem může vytvořit stroupek. Během několika příštích týdnů se lymfatické uzliny v blízkosti místa léze zvětší a budou bolestivé. Častá je také horečka, která této nemoci dává alternativní název, „horečka z kočičího škrábnutí“.

U většiny lidí je onemocnění mírné a příznaky odezní bez lékařského zásahu. U lidí s oslabeným imunitním systémem však může onemocnění způsobit závažnější následky, včetně:

• Neurologické komplikace (encefalitida, křeče, paralýza)
• Oční problémy (retinitida, konjunktivitida)
• Zvětšení sleziny
• Endokarditida (zánět srdečních chlopní)

Lidem, kteří jsou imunokompromitovaní nebo kteří mají závažnou nemoc z kočičího škrábnutí, jsou obvykle předepisována antibiotika, která pomáhají bojovat s infekcí a předcházejí vážným komplikacím.

Doporučení pro prevenci a péči

Aby se zabránilo infekci Bartonella a minimalizaci rizika přenosu onemocnění z koček na člověka je důležité dodržovat několik jednoduchých opatření:

• Chovejte se pravidelně prevence proti blechám u koček.
• Vyhněte se kontaktu s kočkami, které vykazují známky nemoci nebo vykazují agresivní chování, které by mohlo vést k škrábání nebo kousání.
• Jakékoli škrábance nebo kousnutí od vaší kočky okamžitě očistěte pomocí antiseptika.
• Sledujte zdraví svých koček a pravidelně navštěvujte svého veterináře na preventivní prohlídky.

Přístup k léčbě a prevenci bartonelózy u koček by měl být individuální a záviset na zdravotním stavu zvířete, přítomnosti příznaků a obecném riziku přenosu infekce na člověka.

Tipy pro péči o kočky infikované Bartonellou

Ve většině případů jsou kočky infikovány Bartonella, nevykazují žádné známky onemocnění a nevyžadují zvláštní péči. I když má vaše kočka potvrzený případ infekce nebo je přenašečem bakterií, léčba nemusí být nutná, pokud nejsou žádné příznaky.

Pokud však vaše kočka vykazuje známky vážnějšího onemocnění, je důležité co nejdříve navštívit veterináře. Mnoho příznaků spojených s bartonelózou může být podobných příznakům jiných onemocnění a pouze odborník může pomoci vyloučit jiné možné příčiny onemocnění.

Prevence bartonelózy u koček

Aby se minimalizovalo riziko infekce Bartonella pro vaši kočku a pro ochranu vaší rodiny byste měli dodržovat několik jednoduchých pokynů:

• Udržujte svou kočku uvnitř

• Pravidelně používejte přípravky proti blechám

• Zastřihněte své kočce drápky

• Ošetřete škrábance a kousnutí

• Pro příznaky vyhledejte lékařskou pomoc

Dodržováním těchto jednoduchých pokynů můžete výrazně snížit zdravotní rizika pro vaši kočku a rodinu a v případě potřeby zajistit včasný zásah.