Balanitida: co to je, příznaky, léčba, prognóza, komplikace

Balanoposthitis je patologický stav, který má negativní dopad na penis, způsobuje zánět předkožky a žaludu penisu.

Předkožka neboli „předkožkový vak“ je záhyb pohyblivé kůže, který pokrývá hlavu penisu a přesahuje ji. Právě vnitřní strana je nejnáchylnější k zánětu, protože tvoří uzavřenou dutinu („sáček“).

Podle statistik WHO 11 % návštěv mužů u urologa souvisí s balanopostitidou, tato diagnóza představuje téměř 50 % všech kožních onemocnění penisu.

Příčiny

Protože se při obřízce odstraňuje předkožka, balanopostitida postihuje pouze „neobřezané“ muže. Může se objevit v jakémkoli věku.

Nemoc má mnoho příčin, ale ty nejaktivnější, které přispívají k jejímu rozvoji, jsou:

• špatná hygiena,
• zúžená, ztluštělá předkožka.

Riziko rozvoje onemocnění může zvýšit celá řada faktorů. Lidé, kteří mají balanoposthitis, mají často jednu z několika příčin:

jedna z nejčastějších příčin balanoposthitis. Přestože balanopostitida sama o sobě není pohlavní patologie, některé sexuálně přenosné mikroorganismy mohou přispět k jejímu výskytu:

• kvasinkové houby
• chlamydie
• kapavka (patogen – gonokok)
• herpes simplex
• lidský papilomavirus (HPV)
• primární nebo sekundární syfilis
• Trichomonas.

Kvasinkové houby

další častou příčinou balanoposthitis. Candida je druh houby, která se běžně vyskytuje v malém množství v lidském těle.

Neinfekční procesy

může také zvýšit riziko balanoposthitis. Některé z těchto podmínek zahrnují:

• chronická balanitida (přetrvávající zánět předkožky)
• ekzém
• zranění a nehody
• podráždění způsobené třením nebo poškrábáním
• podráždění z vystavení chemikáliím
• diabetes mellitus (kvůli neustálému dráždění předkožky močí s vysokým obsahem glukózy)
• užívání antibiotik (způsobuje nerovnováhu mikroflóry, podporuje vznik plísní – Candida do popředí v oblasti předkožkového vaku)
• lokální alergické reakce, včetně těch na antibiotika
• svrab
• reaktivní artritida
• zúžená, ztluštělá předkožka.

Domácí dráždivé látky mohou také vést k balanoposthitidě. Například vystavení chlóru v bazénu může způsobit podráždění penisu.

V jiných případech se balanopostitida objevuje několik dní po pohlavním styku a může být výsledkem tření nebo použití latexových kondomů.

druhy

V závislosti na příčinách existují různé typy balanoposthitis:

• kandidální nebo plísňové (způsobené houbou “Candida”)
• alergický
• autoimunitní (když se předkožka zanítí a je odmítnuta kvůli nerovnováze imunity v těle samotném)
• infekční, kdy příčinou onemocnění jsou různé viry nebo bakterie – patogeny:
• bakteriální:
  • chlamydie (způsobené bakterií “chlamydia”),
  • stafylokokové,
  • anaerobní (způsobené bakteriemi, které mohou žít bez přístupu vzduchu v prepuciálním vaku),
  • gardnerella (způsobená gardnerellou),
  • trichomonas (patogen – trichomonas).

  V závislosti na povaze onemocnění lze balanopostitidu rozdělit na:

  • erozivní (s malými vředy), jako podtyp – circinate (s více jasně červenými vředy);
  • ulcerózní – může se objevit na pozadí steroidní léčby kloubních patologií, například systémových onemocnění – na předkožce a hlavě penisu se tvoří velké vředy;
  • folikulární – s tvorbou malých zánětlivých vezikul;
  • xerotické – když chronická forma zánětu předkožky vede k jejímu zhrubnutí a zhutnění;
  • pomalý – termín je použitelný pro chronickou pomalou progresi balanoposthitis bez výrazných příznaků;
  • recidivující – když na pozadí chronického průběhu dojde k prudkému nárůstu exacerbace onemocnění, které je obtížné léčit.

  V závislosti na stadiu onemocnění se také rozlišuje mezi:

  • katarální balanopostitida (mírný zánět žaludu a předkožky);
  • hnisavý (závažnější zánět s tvorbou hnisu);
  • gangrenózní (kritické stadium, plné infekce krve a celého těla).

  Akutní a chronické příznaky

  Známky balanoposthitis se objevují kolem hlavy penisu a předkožky a mohou se pohybovat od mírných až po těžké.

  Příznaky balanoposthitis mohou ztěžovat močení a pohlavní styk.

  Mezi běžné příznaky patří:

  • bolest, citlivost a podráždění;
  • ztluštění a zhrubnutí předkožky, posílení kožního vzoru (lichenifikace);
  • změněná barva nebo “lesklá” kůže;
  • svědění nebo pálení;
  • velmi suchá kůže předkožky a hlavy penisu;
  • neobvyklý výtok;
  • nepříjemný zápach z penisu a výtok;
  • zúžená, zesílená předkožka (fimóza);
  • eroze nebo poškození kůže.

  Příznaky chronické formy

  U chronické balanoposthitis budou příznaky vypadat takto:

  • mírný otok hlavy penisu;
  • neustále se obnovující plak na hlavě;
  • nepohodlí;
  • zarudnutí a podráždění hlavy penisu, předkožky, pravidelně procházející.

  V pozdních stádiích chronické balanopostitidy nebo během vývoje akutního procesu se mohou objevit následující jevy:

  • otok a bolestivost penisu;
  • zarudnutí;
  • zakalená moč smíchaná s hnisavým výbojem;
  • výtok hnisu z pod předkožky, v některých případech krev;
  • horečka.

  V extrémně pokročilých případech balanopostitidy se onemocnění může rozvinout do nekrotické formy – gangrény, která se projevuje jako:

  • tvorba vředů v oblasti předkožky a hlavy penisu;
  • zčernání předkožky a hlavy (tvorba skutečné nekrotické tkáně);
  • zvýšení bolesti a hypertermie až na 39 °C a vyšší;
  • známky otravy nekrotickými produkty rozpadu: svalová slabost, žízeň, snížený krevní tlak, poruchy vědomí.

  Kombinace příznaků obvykle závisí na příčině balanoposthitis. Například proces způsobený kvasinkovou infekcí může zahrnovat příznaky, jako je svědění, pálení a bílá skvrna kolem hlavy penisu a předkožky.

  S čím se dá balanopostitida zaměnit?

  Diferenciální diagnostika by měla být provedena u následujících onemocnění:

  • lichen sclerosus
  • psoriáza (kožní onemocnění)
  • rakovina penisu
  • parafimóza (stažení penisu zúženou předkožkou)
  • kavernitida penisu (zánět vnitřních struktur penisu)
  • Reiterova nemoc (revmatické onemocnění kombinované s prstencovými lézemi žaludu penisu)
  • Zunova nemoc (zarudnutí hlavy penisu s tvorbou růžových lesklých skvrn a „mokajícího“ povrchu, které se vyskytuje u starších mužů)
  • Queyratská erytroplázie
  • furuncle, absces (zánětlivá hnisavá dutina) kavernózního těla a penisu
  • celulitida corpus cavernosum a penisu.

  Fimóza, balanitida a balanopostitida

  Když mluvíme o balanopostitidě, je často zaměňována se dvěma podobnými nemocemi: fimóza a balanitida. Všechny tři patologie, tak či onak, ovlivňují penis. Každý patologický stav však ovlivňuje jeho jinou část.

  • Fimóza (MKN-47 č. 10) je stav, který ztěžuje odstranění hlavy penisu kvůli zúžení předkožky.
  • Balanitida (N 48.6 podle MKN-10) je zánět hlavy penisu.
  • Balanoposthitis (N 48.1 MKN-10) je zánět jak hlavy penisu, tak předkožky.

  Fimóza se může objevit spolu s balanitidou nebo balanopostitidou. V mnoha případech jde o symptom i příčinu. Například přítomnost fimózy vyvolává podráždění hlavy penisu a předkožky. Jakmile k tomuto podráždění dojde, příznaky jako bolest a otok mohou ztížit výstup žaludu z předkožky.

  Který lékař léčí

  Pokud se u vás objeví podráždění kolem hlavy penisu nebo předkožky, měli byste navštívit lékaře, který se specializuje na urologii (urolog) nebo kožní onemocnění (dermatolog-venereolog).

  Je nepravděpodobné, že patologie zmizí bez zvláštní léčby, i když ve vzácných případech je to možné. S největší pravděpodobností se bez léčby mírné katarální stadium rozvine buď do chronické formy, nebo do hnisavé a následně do nebezpečné gangrény.

  Léčba balanoposthitis

  Balanoposthitis celkem dobře reaguje na terapii za předpokladu, že jsou včas přijata léčebná opatření.

  Váš lékař začne tím, že se vás zeptá na vaše příznaky a vyšetří váš penis. Lékaři mohou odebrat výtěr z hlavy penisu nebo předkožky pro vyšetření pod mikroskopem nebo pro kultivaci na mikroorganismy. Je možné stanovit citlivost kultivovaného mikroorganismu na specifická antibakteriální činidla.

  V závislosti na příznacích mohou být vyžadovány různé testy, jako je obecný krevní test, test na cukr, HIV, syfilis, test moči, biopsie předkožky (odběr kousku tkáně pro mikroskopické vyšetření).

  Léčba balanoposthitis se skládá z:

  • vnější mytí,
  • koupele a pleťové vody,
  • užívání antibakteriálních látek
  • podání antibiotik intramuskulárně a/nebo intravenózně.

  Cílené (v závislosti na citlivosti na základě výsledků kultivace) použití antibiotik dává lepší výsledky než empirické (slepé) použití.

  U alergických a autoimunitních forem jsou předepsány antihistaminika a hormony – glukokortikoidy.

  Různé masti používané při léčbě balanoposthitis byly obecně kompromitovány, protože v 60 % případů dochází k nežádoucím reakcím na masťový základ.

  Virové infekce mohou vyžadovat antivirové a imunitní léky.

  Z antiseptik pro vnější empirické použití (ve formě koupelí, mytí, zábalů) se dobře osvědčily roztoky

  • chlorhexidin biglukonát 0,05 %,
  • miramistina,
  • furacilin,
  • slabý roztok manganistanu draselného.

  Není vhodné používat roztok peroxidu vodíku, pro jeho výraznou agresivitu k jemné pokožce předkožky. V kombinaci s chemickými roztoky dobře fungují bylinné nálevy z heřmánku, sukcese, vlaštovičníku, šalvěje a dubové kůry, které méně dráždí pokožku a pomáhají obnovit normální mikroflóru předkožkového vaku.

  Délka takové terapie se může v průměru pohybovat od jednoho do dvou týdnů.

  Pokud je slepá terapie neúčinná, je třeba provést stěr k diagnostice konkrétního typu patogenu, po kterém je předepsáno antibiotikum ve formě lokální terapie, perorálně nebo injekčně, v závislosti na závažnosti procesu, s přihlédnutím k patologickému mikroorganismu.

  Antibiotika skupiny syntetických penicilinů jsou tedy účinná proti patogenům, jako jsou stafylokoky a streptokoky.

  Při plísňové infekci jsou účinné speciální antimykotické krémy: Clotrimazol, Miconazol a Econazol a přidávají se tabletové přípravky – diflucan (fluconazol).

  Pokud je detekován virus herpes simplex, jsou jako součást terapie předepsány Acyclovir a Valaciklovir.

  Důležité! Sexuální partneři také podléhají léčbě a vyšetření.

  Léčba balanitidy a balanoposthitis je v zásadě stejná, protože části orgánu postižené těmito procesy jsou v těsném kontaktu. V chronických, obtížně léčitelných případech s častými recidivami, stejně jako komplikacemi akutního procesu, se provádí chirurgická léčba.

  Operace balanoposthitis

  Chirurgická léčba balanoposthitis zahrnuje kruhovou excizi předkožky (obřízku).

  Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • neúčinnost konzervativní terapie,
  • časté recidivy onemocnění,
  • kombinace balanopostitidy s fimózou a přebytkem předkožky.

  Jaká je operace?

  Operace obřízky se provádí v celkové nebo kondukční anestezii a trvá do 30 minut. Takoví pacienti obvykle nezůstávají v nemocnici dlouho – jen několik dní. Stehy se vytahují 5.–7. den. V nemocnici nebo na klinice jsou před odstraněním stehů pozorovány a stehy jsou ošetřeny zářivě zelenou barvou. V případě potřeby jsou předepsány koupele s manganistanem draselným v případě zánětu mohou být předepsány antibiotika;

  Doba rehabilitace je 2-3 týdny. V tomto období je vyloučen sex, koupání ve sladké i mořské vodě, koupele a sauny, pití alkoholu a konzumace kořeněných jídel.

  Prevence balanoposthitis

  V prevenci má velký význam hygiena předkožky a hlavy penisu.

  Včasná léčba fimózy (zúžená předkožka) a „nadměrné“ předkožky.

  Včasná léčba sexuálně přenosných infekcí.

  “Metodická doporučení pro léčbu balanopostitidy č. 47 z roku 2017.” Ministerstvo zdravotnictví města Moskvy s pomocí Moskevského vědeckého a praktického centra dermatovenerologie a kosmetologie. Editoval N.N. Potekaeva, K.I. Zabirová, A.E. Gushchina, V.I. Kisina a další.

  (c) Diagnos.ru, 2002-2021. Kontakty: .

  Důležité! Všechny materiály jsou pouze orientační a nejsou v žádném případě alternativou k osobní konzultaci s odborníkem.

  Tento web používá soubory cookie k identifikaci návštěvníků webu: Google Analytics, metrika Yandex, Google Adsense. Pokud to pro vás není přijatelné, navštivte prosím tuto stránku anonymně.

  Balanitida— je zánět žaludu penisu; toto onemocnění je poměrně časté a postihuje přibližně 3–11 % mužů během jejich života. Balanitida je často spojena s postihitou a balanoposthitidou. Posthitida je zánět předkožky. Balanoposthitida postihuje žalud i předkožku a vyskytuje se u přibližně 6 % neobřezaných mužů. Balanoposthitida se vyskytuje pouze u neobřezaných mužů. Balanitida a balanoposthitida se však často vyskytují společně a tyto termíny se běžně používají zaměnitelně.

  Mezi infekční etiologie balanitidy patří určité houby, jako jsou kvasinky, a určité bakterie nebo viry (včetně těch, které způsobují pohlavně přenosné choroby, jako je kapavka). Balanitida není pohlavně přenosná infekce. Samotné onemocnění se nepřenáší z jedné osoby na druhou, ale organismy, které balanitidu způsobují, se přenášet mohou. Opakující se epizody balanoposthitidy by měly vzbudit obavy z latentní cukrovky. Pacienti s opakujícími se epizodami by měli podstoupit testy na hladinu glukózy v krvi na cukrovku a vyšetření urologem.

  Lékaři poznamenávají, že balanitida je běžné zánětlivé onemocnění žaludu penisu, které může postihnout muže i chlapce. Hlavními příčinami jejího výskytu jsou infekce, alergické reakce a špatná hygiena. Odborníci zdůrazňují důležitost včasné diagnózy a léčby, protože pokročilé případy mohou vést k závažným komplikacím, včetně fimózy a dalších poruch. Lékaři doporučují dodržovat pravidla osobní hygieny, používat nealergenní produkty a vyhledat lékařskou pomoc při objevení se prvních příznaků. Prevence podle lékařů hraje klíčovou roli v prevenci relapsů onemocnění.

  

  Příznaky a příznaky

  • silná, lesklá kůže na hlavě penisu;
  • zarudnutí kolem hlavy;
  • zánět, bolest, svědění nebo podráždění hlavice penisu;
  • hustý, sýrovitý bílý výtok pod předkožkou (smegma);
  • nepříjemný zápach;
  • těsná předkožka, která se nestahuje;
  • bolestivé močení;
  • oteklé žlázy v blízkosti penisu;
  • vředy na hlavě.

  Příčiny

  Existuje široká škála onemocnění, která postihují mužské genitálie, včetně zánětlivých lézí, infekčních etiologií, prekancerózních syndromů a malignit. Nejčastější příčinou balanitidy je však špatná osobní hygiena u neobřezaných mužů, která vede k infekci. Teplé a vlhké prostředí pod neobřezanou předkožkou penisu podporuje růst organismů způsobujících balanitidu, jako jsou houby.

  Plísňové infekce jsou nejčastější etiologií, přičemž většina infekcí je způsobena Candida albicansTento organismus se běžně nachází na kůži žaludu penisu a lze jej považovat za normální flóru. Kvasinky mohou za určitých podmínek způsobit infekci, zejména pokud má pacient základní zdravotní problémy, špatnou hygienu, přemnožení nebo změny základního pH. Ačkoli je infekce nejčastější příčinou, existuje několik dalších etiologií, které by měl lékař zvážit. Patří mezi ně následující infekční a neinfekční etiologie.

  Infekční etiologie:

  • Druhy kandidy (nejčastěji spojené s diabetem);
  • Beta-hemolytické streptokoky skupiny B a skupiny A;
  • gonokoky;
  • Druhy chlamydií;
  • Anaerobní infekce;
  • Lidsky papillomavirus;
  • Gardnerella;
  • Treponema pallidum (syfilis);
  • Druhy trichomonád;
  • Druhy Borrelia (Borrelia vincentii a Borrelia burgdorferi).

  Neinfekční etiologie:

  • Špatná osobní hygiena (nejčastější);
  • Chemické dráždivé látky (např. spermicidy, detergenty, parfémovaná mýdla a sprchové gely, aviváže);
  • Edematózní stavy včetně městnavého srdečního selhání (pravostranného), jaterní cirhózy a nefrózy;
  • Alergie na léky (např. tetracyklin, sulfonamid);
  • Morbidní obezita;
  • Alergická reakce (kondom latex, antikoncepční želé);
  • Fixní léková vyrážka (sulfamid, tetracyklin);
  • Infiltrace plazmatickými buňkami (Zoonova balanitida);
  • Zranění;
  • Neoplastické stavy.

  Balanitida je zánět žaludu penisu, o kterém často hovoří muži, kteří se s tímto problémem setkali. Mnozí z nich uvádějí, že příznaky jako svědění, zarudnutí a nepříjemné pocity mohou způsobovat značný stres a úzkost. Někteří muži sdílejí své zkušenosti a hovoří o důležitosti těchto příznaků neignorovat a konzultovat s lékařem. Na internetu existuje mnoho doporučení pro léčbu, včetně používání speciálních mastí a dodržování hygienických norem. Navzdory dostupnosti informací však mnozí stále dávají přednost konzultaci s odborníkem, aby se předešlo komplikacím. Je důležité si uvědomit, že včasná lékařská péče může výrazně zmírnit stav a urychlit proces zotavení.

  

  Epidemiologie

  • přítomnost předkožky;
  • morbidní obezita;
  • špatná hygiena;
  • cukrovka (zejména u mužů s nekontrolovanou cukrovkou), pravděpodobně v důsledku glukózy na kůži, která podporuje růst bakterií a plísní;
  • žít v pečovatelském domě;
  • mužské urologické katétry;
  • citlivost na chemické dráždivé látky (např. mýdlo a maziva);
  • edematózní stavy: chronické srdeční selhání, nefróza;
  • reaktivní artritida;
  • pohlavně přenosné infekce.

  Patofyziologie

  Balanitida je nejčastější u neobřezaných mužů kvůli špatné hygieně a hromadění smegmatu pod předkožkou. Smegma je bělavý, mastný sekret složený z epiteliálních buněk (odumřelé kůže) a mazu (olejového sekretu) produkovaného mazovými žlázami mužských a ženských pohlavních orgánů. Za normálních podmínek smegma pomáhá promazat pohyb předkožky; bez něj dochází ke tření a podráždění. Špatná hygiena, těsná předkožka a hromadění smegmatu slouží jako živná půda pro růst bakterií a plísní, což může vést k podráždění a zánětu. Za to jsou obvykle zodpovědné plísňové infekce, nejčastěji kvasinkové. Candida albicansAnamnéza a nálezy z fyzikálního vyšetření někdy naznačují jinou etiologii, která má důsledky pro léčbu.

  Někdy může být příčinou dermatologická (jako je lupénka nebo lichen planus), alergická reakce nebo (méně pravděpodobně) prekancerózní stav. To může vyžadovat odeslání k dermatologovi na biopsii nebo k urologovi.

  Pokud se balanitida rozvine bez léčby, může se vyvinout lokální otok. Kombinace zánětu a otoku může způsobit přilepení předkožky k žaludu.

  Mezi příznaky patří bolest, zarudnutí a zapáchající výtok zpod předkožky. Balanitida má výraznější klinický obraz u pacientů s diabetem a imunodeficiencí.

  

  Histopatologie

  • Pod mikroskopem jsou viditelné nespecifické zánětlivé změny v lymfocytech, plazmatických buňkách a makrofágech.
  • Původce onemocnění se při běžném vyšetření obvykle nezjistí.
  • Se zánětem jsou spojeny epitelové změny, jako je dlaždicobuněčná hyperplazie a ulcerace.
  • Mohou být přítomny houbové hyfy.

  diagnostika

  Lékařská anamnéza by měla posoudit riziko pohlavně přenosných infekcí (STI) a jakýchkoli dermatologických (např. ekzém, psoriáza) nebo systémových (např. reaktivní artritida) onemocnění. Kromě vyšetření žaludu a předkožky by fyzikální vyšetření mělo zahrnovat také posouzení zánětu a výtoku v močové trubici, jakož i jakékoli extragenitální projevy, jako je generalizovaná vyrážka, vředy v ústech, tříselná lymfadenopatie a artritida. Přetrvávající zánět a otok mohou způsobit zjizvení a srůst předkožky s žaludem. To se může nakonec vyvinout v ztvrdnutí předkožky známé jako fimóza.

  — Analýza a vizualizace.

  Balanitida je vizuální diagnóza, diagnózu určuje klinický obraz a vzhled lézí. Na základě anamnézy a fyzikálních nálezů může být nutné další vyšetření. Může zahrnovat bakteriální kultivaci (pokud je přítomen hnisavý exsudát), testování na virus herpes simplex (pokud jsou přítomny vezikulární nebo ulcerózní léze), testování na syfilis (pokud je přítomen vřed), testování na svrab a testování na trichomonády a mykoplazmata (pokud je přítomna uretritida).

  Muži s podezřením na balanitidu si často stěžují na bolest a zarudnutí penisu.

  Fyzikální vyšetření odhalí zanícený a erytematózní žalud penisu, což potvrzuje diagnózu balanitidy. U neobřezaných mužů je třeba posoudit pohyblivost předkožky, aby se vyloučily komplikace fimózy a parafimózy. Parafimóza vyžaduje neodkladnou konzultaci s urologem.

  Některé klinické nálezy (např. bílý, kazeózní exsudát) vzbuzují podezření na kandidovou infekci. Pokud je k dispozici, mikroskopie může identifikovat pučící kvasinky nebo pseudohyfy s použitím přípravku hydroxidu draselného (KOH).

  Diferenciální diagnostika

  Balanitida je popisný diagnostický termín pro heterogenní třídu zánětlivých nebo infekčních dermatóz, které vyžadují odlišení od potenciálně maligních stavů. Mezi příčiny balanitidy patří Candida spp., stejně jako bakteriální infekce, včetně anaerobních bakterií, virových infekcí, parazitů a dalších pohlavně přenosných infekcí (STI).

  Kožní onemocnění může také způsobit tento stav.

  Příklady mohou zahrnovat:

  • Lichen planus, kožní onemocnění, které způsobuje malé, svědivé, růžové nebo fialové skvrny na pažích nebo nohou.
  • Lupénka, onemocnění suché, šupinaté kůže.
  • Ekzém, chronické nebo dlouhodobé kožní onemocnění, které může způsobovat svědivou, zarudlou, popraskanou a suchou pokožku.
  • Dermatitida, zánětlivé onemocnění kůže způsobené přímým kontaktem s dráždivou látkou nebo alergenem.

  Ve velmi vzácných případech byla balanitida spojena s rakovinou kůže.

  Existují tři typy balanitidy:

  • Balanitis Zuna: zánět žaludu penisu a předkožky. Obvykle postihuje neobřezané muže středního a staršího věku.
  • Circinární balanitida: Souvisí s reaktivní artritidou, charakterizovaná malými, mělkými, bezbolestnými ulcerózními lézemi na žaludu penisu. Biopsie může ukázat pustuly v horní epidermis, které se vzhledem podobají pustulární psoriáze. Může být také přítomna serpiginózní anulární dermatitida, která se často jeví jako šedavě bílé granule s „geografickým“ bílým okrajem. Tato léze může být při fyzikálním vyšetření zaměněna za psoriázu a histologické vyšetření nemůže tyto dvě poruchy spolehlivě rozlišit. Rozlišení mezi cirkinární balanitidou a psoriázou se obvykle provádí klinicky (reaktivní artritida nebo anamnéza psoriázy). Pokud existuje klinické podezření na cirkinární balanitidu u pacienta bez známé reaktivní artritidy, doporučuje se testování na pohlavně přenosné infekce a testování lidského leukocytárního antigenu (HLA)-B27.
  • Balanitida pseudoepiteliomatózní, slídaиkeratotický: stav charakterizovaný šupinatým, bradavičnatým kožním poškozením na hlavě penisu.

  Léčba

  Počátečními cíli diagnostiky a léčby by mělo být vyloučení pohlavně přenosných infekcí, minimalizace problémů s močovými a sexuálními funkcemi a snížení rizika rakoviny penisu.

  Správná hygiena s častým mytím a osušováním předkožky je důležitým preventivním opatřením, i když nadměrné mytí genitálií mýdlem může stav zhoršit.

  Lokální antimykotika, obvykle po dobu jednoho až tří týdnů, jsou léčbou volby u většiny pacientů s balanoposthitidou. Imidazoly, jako je klotrimazol 1% dvakrát denně (BID) a mikonazol 2% BID, jsou léky první volby. Nystatinový krém je alternativou pro pacienty s alergií na imidazol.

  V případech závažnějšího zánětu často vede k vymizení příznaků přidání 150 mg flukonazolu perorálně nebo kombinace lokálního imidazolu a lokálního steroidu s nízkou účinností, jako je hydrokortizon 0,5% dvakrát denně.

  Léčba cefalosporiny první generace je vhodná, pokud existují obavy z doprovodné celulitidy.

  Odborníci doporučují obřízku u opakujících se a neléčitelných epizod, zejména u imunokompromitovaných pacientů a pacientů s diabetem, konzultaci s urologem. Metaanalýzy ukázaly, že obřezaní muži mají o 68 % nižší výskyt balanitidy než neobřezaní muži a že balanitida je spojena s 3,8násobně vyšším rizikem rakoviny penisu.

  Sexuálním partnerkám mužů s balanitidou by mělo být nabídnuto vyšetření na kandidu nebo empirická léčba ke snížení rezervoáru infekce v páru.

  Předpověď

  Ve většině případů, pokud dodržujete všechna doporučení lékaře, nepříjemné příznaky onemocnění odezní během 3-5 dnů. Prognóza pro život je příznivá.

  Komplikace

  Mezi komplikace spojené s balanitidou patří rozvoj bolesti, ulcerózní léze žaludu/předkožky, fimóza, parafimóza, striktura meata/uretry a maligní transformace premaligních lézí.

  Fimóza je abnormální zúžení otvoru předkožky, které brání jejímu zatažení přes žalud penisu. Je to důsledek chronického zánětu a otoku předkožky. Rozvoj fimózy často narušuje sexuální funkce, močení a hygienu. Pokud pacient nebo zdravotnický personál násilím stáhne předkožku, může dojít k parafimóze (sevření žaludu penisu předkožkou).

  V naléhavých případech lze fimózu léčit jejím rozšířením chirurgickou svorkou a léky proti bolesti. Pokud to selže, může urolog provést dorzální štěrbinovou obřízku, aby problém oddálil. Definitivní léčbou v plánovaných případech je úplná obřízka.

  Parafimóza označuje zúžení žaludu penisu předkožkou a představuje urologický stav. Zúžená předkožka se dostává proximálně od žaludu penisu. Za těchto podmínek zúžený pruh omezí žilní a lymfatický odtok a zároveň umožní pokračující arteriální přítok. Během několika minut až hodin se žalud penisu zvětší a stane se extrémně bolestivým, a proto je k redukci parafimózy nutná léčba urologem.

  Kvasinková infekce genitálií (nazývaná kandidóza nebo drozd) je u zdravých lidí vzácná, ale vyskytuje se u lidí s oslabeným imunitním systémem, jako jsou osoby s HIV infekcí, cukrovkou a rakovinou. C. albicans může také způsobit infekci krevního oběhu s vážnými následky.