2 děti Po radioterapii jsme pozorovali aspergilózní otitis media, která se vyvinula na pozadí radiační osteoporózy spánkové kosti: u 12letého chlapce po odstranění rozsáhlého angiofibromu lebeční báze s intrakraniálním šířením nádoru a u 10leté dívky s benigním nádorem prodloužené míchy (po klinické a tomografické regresi nádoru s obnovením všech narušených funkcí).
Uvádíme klinické pozorování.
Arslan I., 12 let, z Novosibiřské oblasti, byl poprvé přijat na ORL kliniku 02.02.2004 s diagnózou: juvenilní angiofibrom lebeční báze. Dva roky po propuknutí onemocnění byl v důsledku postupného zhoršování nosního dýchání a spontánního krvácení z nosu proveden pokus o endonasální odstranění nádoru na ORL klinice v Dušanbe, který byl komplikován traumatem optického chiasmatu s následnou nevratnou slepotou. Vzhledem k masivnímu krvácení, které se objevilo, nebylo možné nádor odstranit. V pooperačním období se rozvinula amauróza.
Přijat ve vážném stavu se známkami těžké posthemoragické anémie. Klinické a radiografické tomografické vyšetření odhalilo rozsáhlý angiofibrom s poškozením nosní dutiny, nosohltanu, všech vedlejších nosních dutin, pterygopalatinu, retromandibulární jamky vpravo, destruující bázi lební a pronikající do střední lebeční jamky s destrukcí oblasti turecké sella. Souběžnou patologií je bilaterální sestupná atrofie zrakových nervů spojená s poškozením chiasma optica. Chlapec byl operován nasomaxilárním přístupem, Mooreovým přístupem, bez ligace karotid.
Vzhledem k velkému objemu nádor a jeho intrakraniálního šíření byla provedena distanční Y-terapie s SOD = 51,5 Gy. Šest měsíců po rentgenové terapii se u dítěte objevil hnisavý výtok z pravého ucha. Nebyly hlášeny žádné předchozí případy otitis media.
Při opětovném přijetí stavu středně těžké. Stížnosti na náhlé ucpání pravého ucha, hojný výtok, svědění v uchu, bolest hlavy, pocit plnosti v pravém uchu.
Objektivně Byla zjištěna výrazná macerace kůže pravého zvukovodu, velké množství bez zápachu tmavě šedého hnisavého výtoku, dvě perforace bubínku v centrální části a v zado-horním úseku. Studie houbové flóry odhalily růst Aspergillus niger. Na rentgenovém snímku spánkových kostí podle Schullera a Mayera byly zjištěny známky osteoporózy pravé spánkové kosti a přirozená radikální dutina. Pokusy o konzervativní léčbu byly neúspěšné. V tomto ohledu byla provedena radikální operace pravého středního ucha v intubační anestezii.
Kortikální vrstva změklá, s ložisky plísňové infekce. Byla zjištěna totální osteomyelitida pravého mastoidního výběžku, rozsáhlá sekvestrace kostních fragmentů, kaseózní masy, nadměrný růst granulací a akumulace viskózního šedého sekretu v oblasti vrcholu mastoidního výběžku. Pooperační období bylo bez komplikací. Pacientovi byl aplikován Nizoral 1krát 2 tabletu (2 kúry po 14 dnech s 10denními přestávkami). Pooperační dutina byla ošetřena otevřeně pomocí masti Nizoral a insuflace amfotericinem B. Dítě bylo propuštěno s kompletně epidermizovanou pooperační dutinou. Vyšetření plísňové flóry dala negativní výsledek.
Funkční výzkum Sluchové a vestibulární analyzátory odhalily poruchy typické pro děti s chronickým zánětem středního ucha.
- Vnější houbový zánět středního ucha u malých dětí
- Plísňový zánět středního ucha u dětí
- Příklad otomykózy středního ucha u dětí
- Subakutní průběh mykotické mastoiditidy u dětí
- Příklad rekurentní mastoiditidy u dítěte
- Výtok z ucha u dětí s plísňovým zánětem středního ucha
- Mykotická sinusitida. Příklad mukormykózy ucha u dítěte
- Aspergilóza zánětu středního ucha u dětí
- Bilaterální recidivující hnisavý zánět středního ucha u dětí
- Plísňová antritida u dětí: příznaky a diagnóza
Plísňová infekce je v současnosti naléhavým problémem v medicíně. Podle WHO plísňová onemocnění postihují asi 20 % světové populace. Nemoci způsobené houbami se nazývají mykózy. Specialisté, kteří se podílejí na léčbě této patologie, jsou mykologové a specialisté na infekční onemocnění. S plísňovou infekcí se však lze setkat v praxi lékaře jakékoliv odbornosti pro její vysokou prevalenci a setrvalý nárůst počtu onemocnění mykotické etiologie.
Podpora gastrointestinálního traktu: co pomůže s nemocemi, otravami a nepříjemnými příznaky?
Účinné způsoby, jak obnovit žaludek a střeva po žaludeční nevolnosti: užitečné tipy a doporučení od odborníků
Mykotická infekce: příčiny vývoje
Lékaři se obávají zejména závažných plísňových infekcí, které se vyznačují dlouhým chronickým průběhem, těžkou intoxikací těla, relapsy a rezistencí na terapii. Patří sem mykózy orgánů ORL – ucha, krku, nosu.
Jestliže se dříve věřilo, že mykózy jsou onemocnění typická pro země s tropickým klimatem, dnes se s nimi můžeme setkat všude.
Člověk se může nakazit houbovou infekcí v jakémkoli věku. Onemocnění způsobují oportunní houby – Candida, Geotrichum, Penicillium, Aspergillus, Mucor atd. U některých lidí se však při setkání s houbou onemocnění rozvine, u jiných nikoli. To se děje proto, že zdravý organismus je schopen potlačit růst a reprodukci oportunní flóry a zabránit tak rozvoji onemocnění. Při oslabení imunitního systému začnou plísně vést na svém hostiteli parazitický život a rozvíjejí se plísňová onemocnění.
V moderním světě přispívají k rozvoji mykóz následující faktory:
- Zvýšená radiace pozadí;
- Nepříznivé podmínky prostředí;
Ohroženi jsou pacienti s následujícími nemocemi:
- stavy imunodeficience;
- Nemoci krve;
- Onkologická onemocnění;
- AIDS;
- Diabetes;
- Bronchiální astma.
Plísňová onemocnění jsou častější u lidí, kteří dostávají dlouhodobou antibakteriální, hormonální nebo imunosupresivní léčbu.
Plísňová onemocnění orgánů ORL: patogeneze
Aby se choroba rozvinula, musí houba projít několika fázemi:
- Dostat se na sliznici;
- Připojit;
- Růst a množit se.
Při těžkých mykózách se plísňová infekce šíří do krve a poté může krevním řečištěm proniknout do jiných orgánů a vytvářet sekundární ložiska. Takto se vyvíjejí diseminované formy plísňové infekce orgánů ORL.
Klinický obraz a příznaky mykóz ORL
Klinické projevy konkrétní houbové infekce závisí na lokalizaci a typu patogenu. Existují však příznaky, které spojují mykózy orgánů ORL:
- Přítomnost výtoku na sliznici – může to být krusty, plak, tekutý nebo hustý sekret (barva a konzistence výtoku závisí na patogenu).
- Výrazné známky celkové intoxikace těla (zvýšená teplota, slabost, bolest svalů).
Dalším charakteristickým znakem mykotické infekce je neznatelný nástup onemocnění a jeho dlouhý a přetrvávající průběh s periodickými exacerbacemi a nedostatečným účinkem antimikrobiální terapie.
Mykotický otitis
Mykotická onemocnění ucha – otomykóza – zaujímají přední místo v seznamu mykotických infekcí orgánů ORL. Onemocnění je charakteristické tím, že se plísně usazují a množí na kůži boltců, zevních zvukovodů, bubínku a ve středoušní dutině.
Nejčastěji je mykotická otitida způsobena houbou rodu Aspergillus. Jedná se o nejběžnější houbu v přírodě. Onemocnění způsobené těmito patogeny se nazývá aspergilóza.
Aby se otitis houbové etiologie vyvinula, jsou nezbytné změny v lidském těle:
- Příznivé podmínky pro život plísňové infekce v uchu a rozvoj mykotické otitidy jsou zánětlivá onemocnění, protože exsudát uvolněný při zánětu je pro tyto mikroorganismy dobrým živným médiem.
- Plísně také vyžadují vlhkost, která se ve zevním zvukovodu zvyšuje při určitých onemocněních, jako jsou ekzematózní léze kůže ucha.
- Dalším „příznivým“ lidským onemocněním pro houbovou flóru je diabetes mellitus. Diabetici mají zvýšenou produkci ušního mazu, který obsahuje glukózu, „potravu“ pro růst a reprodukci plísní.
Typické stížnosti na houbový otitis jsou:
- Přítomnost výtoku z ucha;
- Tvorba krust, zátek;
- Svědění v uchu;
- Tupá bolest nebo zvýšená citlivost v uších;
- Pocit přetížení;
- Snížený sluch.
Sinusitida houbové etiologie
Chronická sinusitida je velmi častým onemocněním v praxi otolaryngologa. Většina případů sinusitidy má bakteriální etiologii, ale v poslední době je věnována větší pozornost sinusitidě mykotické povahy, kvůli zvýšenému počtu případů diagnózy této patologie.
Někteří autoři tvrdí, že u téměř poloviny pacientů trpících chronickým zánětem vedlejších nosních dutin je příčinou onemocnění houbová flóra nebo houbově-bakteriální asociace.
Klinicky je plísňová sinusitida poměrně obtížně odlišitelná od bakteriální sinusitidy, protože se neliší v lokalizaci – nejčastěji postihuje i maxilární dutiny.
- Nosní kongesce (jednostranná nebo oboustranná);
- Přítomnost výtoku z nosu, jehož povaha závisí na patogenu;
- Svědění v nosní dutině;
- Bolest hlavy;
- Bolest podél trigeminálního nervu;
Plísňová sinusitida je charakterizována dlouhým, přetrvávajícím průběhem a absencí terapeutického účinku při užívání antibiotik.
Faryngomykóza je léze hltanu
Porážka sliznice hltanu houbovou flórou se nazývá faryngomykóza. Původcem tohoto onemocnění jsou nejčastěji houby rodu Candida, méně často Aspergillus.
Faryngomykóza se vyskytuje s následujícími příznaky:
- Nepříjemné pocity v krku: svědění, pálení, bolest, podráždění;
- Mírný pocit bolesti, nepříjemné pocity se zvyšují při konzumaci dráždivého jídla – kořeněného, slaného, horkého.
Tyto změny mohou být doprovázeny zhoršením celkového zdravotního stavu se zvýšením teploty, slabostí atd.
Při vyšetření pacienta se upozorňuje na otok sliznice hltanu a na přítomnost plaku na něm. Barva plaku závisí na typu patogenu – může být bílý v případě infekce Candida, žlutý v případě infekce Aspergillus.
Přítomnost plísňových onemocnění je „markerem“, že v těle není něco v pořádku. Zdravý člověk by se neměl stát „obětí“ mykotické infekce.
Plísně parazitují v těle při oslabení imunitního systému, rozvoji závažných onemocnění (cukrovka, AIDS), nerozumném užívání antibiotik a hormonálních léků, nepříznivých podmínkách prostředí a špatných životních podmínkách.
