Anestetické komplikace

Aby se předešlo problémům s dýcháním, je nutné zajistit všechny tyto možné příčiny.

Před anestezií pacienta vyšetřit, aby se zjistila možná doprovodná plicní onemocnění. Bronchospasmus se u psů obvykle nevyskytuje, ve vzácných případech se může objevit u koček. Proto je důležité provést intubaci až poté, co zvíře dosáhne požadované hloubky anestezie. Hlasivky můžete také zavlažovat lidokainem 1% pro snížení podráždění horních cest dýchacích.

Aby se zabránilo nesprávné funkci zařízení a okruhu, je nutné před operací zařízení kontrolovat. Existuje praxe vytváření kontrolních seznamů: seznam toho, co je třeba zkontrolovat před zahájením práce se zařízením a připojením pacienta k němu.

Aby se zabránilo obstrukci dýchacích cest, je nutné všechny pacienty s rizikem jakýchkoli zákroků intubovat v anestezii. Například brachycefalici mohou v běžném životě dýchat relativně normálně, ale během anestezie, kdy jsou tkáně hrtanu uvolněné, může dojít k obstrukci dýchacích cest. V tomto případě bude pacient dýchat, ale kvůli úplné nebo částečné obstrukci bude dýchání neúčinné. Tento bod lze snadno přehlédnout, proto je nejlepší intubovat všechny psy s brachycefalickým syndromem pro zákroky v narkóze.

Pro zajištění účinného dýchání je nejlepší poskytnout podporu dýchání všem ohroženým pacientům nebo v případě, že monitorování není možné. Například pacient ve vážném stavu podstupující urgentní operaci, nadváha nebo malý pacient (je obtížné pečlivě kontrolovat dýchání a barvu sliznic, protože je zcela pokryt chirurgickým plátnem), je lepší okamžitě provést umělá ventilace plic přístrojem, vakem Ambu, nebo pomocí rezervního vaku přístroje pro inhalační anestezii.

Kromě primárních dýchacích potíží mohou vzniknout i iatrogenní komplikace. Například pneumotorax v důsledku poranění plic v důsledku nesprávného výběru režimů ventilace. Další chybou je připojení kyslíkové trubice blízko nebo velmi blízko endotracheální trubice. Pokud je rychlost průtoku kyslíku vysoká a průměr přívodní trubice kyslíku se blíží průměru endotracheální trubice, může nastat situace, kdy do dýchacího traktu vstupuje mnohem více kyslíku, než má čas odejít. V tomto případě je možné poranění dýchacích cest (protože jsou přetíženy kyslíkem) s rozvojem pneumotoraxu, pneumomediastina a podkožního emfyzému. Někdy mohou být takové komplikace smrtelné.

Další možnou komplikací je poranění trachey při intubaci. K poranění průdušnice může dojít buď přímým zavedením hadičky do hlasivkové štěrbiny (při použití příliš silné hadičky nebo tuhého vodiče) nebo nadměrným nafouknutím manžety. Při prasknutí průdušnice a velkých průdušek se vzduch dostane pod kůži a do mediastina. Výskyt podkožního emfyzému během anestezie nebo v prvních dnech po anestezii může naznačovat iatrogenní trauma trachey během intubace (někdy se symptomy objevují opožděně, během několika dnů po operaci.

Hemodynamické poruchy

Druhým problémem, který může vést ke smrti pacienta během anestezie, je hemodynamická porucha – pokles krevního tlaku. Stejně jako u poruch dýchání může dojít k velmi závažným poruchám (např. úplnému zastavení krevního oběhu), které vedou k okamžité smrti pacienta. Mohou však nastat situace, kdy abnormality nejsou tak zřejmé a mírná hypotenze nemusí být zřejmá při fyzikálním vyšetření. Pokud to trvá krátkou dobu, pak to zdravý pacient přežije. Pokud však hypotenze trvá dlouhou dobu (více než několik minut) nebo je pacient nestabilní, mohou být následky velmi vážné. Hemodynamické poruchy vedou ke zhoršené perfuzi orgánů, to znamená, že je narušena dodávka kyslíku a živin k nim. Čím závažnější je hypotenze a čím déle trvá, tím výraznější budou její důsledky. Cílové orgány, které budou postiženy jako první, jsou mozek, srdeční sval, střeva (zejména u psů), plíce (zejména u koček) a ledviny. Pacient, který prodělal těžkou protrahovanou hypotenzi, tedy nemusí zemřít hned během operace, ale může mít následně různé komplikace. Pokud je poškozen centrální nervový systém, pacient se nemusí vůbec probudit, upadne do kómatu, může oslepnout nebo mít jiné neurologické poruchy, může se rozvinout akutní selhání ledvin, zvracení, průjem, gastrointestinální atonie nebo nekardiogenní plicní edém ( podle toho, které orgány jsou postiženy?) Obvykle se takoví pacienti nemohou „vrátit“ z anestezie, zůstávají letargičtí, nezotavují se a rozvíjejí se u nich různé komplikace spojené s narušením fungování orgánů postižených hypotenzí. Je třeba poznamenat, že náhlé fatální hemodynamické poruchy, zejména u stabilního pacienta, jsou prakticky nemožné. Kvůli nedokonalému sledování však nemusí být rané odchylky, které jsou ještě vratné, zaznamenávány. Proto se smrt pacienta bude lékaři zdát neočekávaná, ačkoli poruchy po dlouhou dobu postupně progredovaly.

Aby k tomu nedošlo, je nutné pečlivě sledovat a korigovat hemodynamické poruchy. Antioxidanty bohužel nedokážou kompenzovat oběhové selhání (jako v případě respiračního selhání), proto nemá smysl je používat k prevenci.

Stejně jako v mnoha jiných případech je i v tomto případě prevence hlavním způsobem, jak zachránit život pacienta. Během anestezie je velmi důležité sledovat hemodynamiku. Čím více způsobů můžeme monitorovat hemodynamiku, tím větší je šance, že nám brzy neuniknou žádné abnormality.

Pro kontrolu hemodynamiky máme několik způsobů:

fyzická kontrola: hodnocení pulsu (na stehně, metatarzu, jazyku), barvy sliznic a rychlosti doplňování kapilár;

instrumentální monitorování: invazivní/neinvazivní měření krevního tlaku, monitorování EKG, amplituda fotopletysmogramu;

laboratorní ukazatele: přítomnost metabolické acidózy v krevních plynech nebo vysoký laktát může nepřímo indikovat hemodynamické poruchy.

Důvody, které způsobují pokles tlaku u pacienta během anestezie, mohou být různé, ale globálně je lze rozdělit do 3 skupin.

1. Snížený objem intravaskulární tekutiny (hypovolémie). Hypovolemie může být způsobena nekompenzovanou hypovolémií před anestezií (například pokud pacientovi se zvracením, cizím předmětem v trávicím traktu nebo pyometrou není podán požadovaný objem tekutin), ztrátou tekutin během operace (pokud není intraoperační tekutinová terapie správně podávané), nebo ztráta krve (jak během operace, tak před operací).
2. Srdeční dysfunkce: snížená kontraktilita, poruchy rytmu. Abnormality mohou být spojeny se současnou srdeční patologií, stejně jako s účinky anestetik, poruchami elektrolytů, hypotermií a respiračními poruchami.
3. Porušení vaskulárního tonusu. Při těžké vazodilataci se systémový tlak snižuje. Nejznámějším příkladem těžké vazodilatace vedoucí k život ohrožující hypotenzi je anafylaktický šok. Během anestezie může dojít k vazodilataci u pacientů se sepsí, v důsledku některých anestetik (propofol, isofluran) nebo v důsledku epidurální anestezie.

Uměle navozený reverzibilní stav těla, charakterizovaný ztrátou vědomí, amnézií a nedostatečným vnímáním bolesti, se nazývá anestezie. Léky navozený spánek se ve veterinární praxi používá k úlevě od bolesti a relaxaci kosterního svalstva při chirurgických zákrocích.

V moderní veterinární medicíně se používají nejen kvalitní léky na anestezii, ale také vybavení pro správný proces uvedení kočky do narkózy a co nejpohodlnější zotavení pacienta z ní.

Mechanismus účinku anestezie na kočku

Online diagnostická služba zdraví koček
Jak zjistit, čím je vaše kočka nemocná?
Jak získat druhý názor na diagnózu vaší kočky?

Ve veterinární praxi odborníci používají několik typů anestezie pro kočky. V každé konkrétní situaci vybere anesteziolog nejšetrnější anestezii.

Anestezie může být:

• parenterální – intramuskulární nebo intravenózní podání anestezie;
• inhalace – plynová anestezie;
• lokální – lokální anestezie požadované oblasti těla.

V moderní veterinární medicíně se častěji používá nitrožilní nebo inhalační anestezie.

Kompletní anestezie nebo anestezie se provádí v několika fázích:

1. Zpočátku lékař provede úplné vyšetření zvířete a předepíše další testy.
2. 10-15 minut před začátkem anestezie je zvířeti podána premedikace nebo přípravek. Intramuskulárně nebo subkutánně se podávají léky – sedativa a ty, které pomáhají předcházet zástavě srdce.
3. Po premedikaci lékař zavede nitrožilní katétr a provede anestezii.
4. Provádí se tracheální intubace – zavádí se speciální trubice, aby zvíře mohlo při operaci klidně dýchat. Trubicí proudí kyslík.
5. 10 minut před koncem operace, během procesu, kdy chirurg seší, začne anesteziolog snižovat množství anestezie vstupující do těla zvířete. U posledního švu už může zvíře samo dýchat.

Tři hlavní složky plné anestezie jsou sedace, anestezie a analgezie.

Anestezie je reverzibilní ztráta vědomí. Pokud použijete pouze analgetika (léky proti bolesti), zvíře nic neucítí, ale zároveň nedovolí operaci provést normálně. Anestetikum je důležité, aby zvíře spalo a nehýbalo se.

Možné komplikace po anestezii

Se všemi typy anestezie jsou spojena rizika. S kompetentní prací specialistů jsou komplikace během a po anestezii extrémně vzácné.

Rizika komplikací závisí na typu použité anestezie, stavu pacienta a individuální reakci organismu na léky.

Možné komplikace po anestezii u kočky:

• Zvracení nebo regurgitace žaludečního obsahu. Důvodem je skutečnost, že po probrání z narkózy je vědomí zvířete stále narušené. Některé reflexy ještě nejsou plně pod kontrolou. Zvíře nemůže spolknout nahromaděné sliny nebo hlen v tlamě.
• Aspirační pneumonie. Aspirační syndrom vzniká v důsledku refluxu žaludečního obsahu do plic. Může se vyvinout pneumonie. Lékaři proto důrazně nedoporučují krmit zvíře před plánovanou operací a držet ho na hladovění. Jako poslední možnost je kočce před nouzovou operací vypláchnut žaludek.
• Zatažení jazyka. V době, kdy je zvíře v bezvědomí a probírá se z narkózy, není schopno normálně ovládat všechny svaly těla. Možné zatažení jazyka, ztížené dýchání a normální proces ventilace plic.
• Podchlazení. Porucha termoregulace těla po delší anestezii je považována za jeden z nejčastějších typů komplikací. Po anestezii je důležité sledovat tělesnou teplotu kočky a v případě potřeby ji dodatečně zahřát.
• Zadržování stolice. Po anestezii může kočka dostat zácpu. Při operaci a vystavení anestezii je narušena střevní motilita. K jeho obnovení odborník předepisuje laktulózu nebo vazelínový olej.

V pooperačním období, dokud se zvíře úplně neprobudí, odborníci pečlivě sledují stav pacienta, aby se snížilo riziko komplikací během anestezie.

Jak snížit riziko komplikací

Po probrání z narkózy kočka vyžaduje neméně pozornosti a pozorování než dříve. Prvních několik hodin po anestezii není zvíře schopno udržet normální tělesnou teplotu. Aby se zabránilo podchlazení, mělo by být zvíře navíc zahřáté teplými přikrývkami nebo vyhřívacími podložkami.

Je důležité vytvořit pohodlné podmínky pro probuzení. Chcete-li to provést, musíte kočku umístit do místnosti izolované od hluku a jasného světla. Neměli byste se hned pokoušet vzít si zvíře domů, dokud se úplně neprobudí. Je vhodné, aby zvíře zůstalo nějakou dobu pod dohledem specialistů.

První 4 hodiny po probuzení z narkózy vypadá kočka v prostoru slabá a dezorientovaná. Měli byste se snažit sledovat své dýchání a stav sliznic až do úplného zotavení.

Abyste snížili riziko komplikací, nedávejte kočce okamžitě vodu nebo jídlo. Je přípustné pouze smáčet jazyk vodou.

Doba, za kterou se zvíře plně zotaví z anestezie, závisí na mnoha faktorech – na celkovém stavu kočky před operací, na závažnosti chirurgického zákroku a na kvalitě použitého anestetického léku.