Výběr správného místa vpichu | Dr. MosSPB

Subkutánní injekce je způsob zavádění léků a jiných roztoků pro terapeutické nebo profylaktické účely do podkožní tkáně. Zákrok lze provést pomocí duté jehly a stříkačky nebo bezjehlovou metodou (za vysokého tlaku). Subkutánní injekci předepisuje lékař podle indikací. Na poliklinice Otradnoe a poliklinice Mitino se zákrok provádí rychle, bezbolestně, bez komplikací a ve Vámi vyhovujícím čase. V případě potřeby navštíví pacienta doma sestra.

zavolej teď
Enrol pro procedury
Vyberte čas

Vlastnosti subkutánních injekcí

Subkutánní injekce se provádí do hloubky 15 mm pomocí jednorázových 1-2 ml injekčních stříkaček a jehel o délce 20 mm a průřezu 0,4 mm. Najednou se obvykle subkutánně podávají asi 2 ml léčiva. Při podání více než 5 ml roztoku hrozí nebezpečí přetažení tkáně a tvorby infiltrace.

Podkožní tuk je bohatý na cévy, takže vstřebávání léků probíhá rychleji, než když jsou podávány perorálně. Lék však působí pomaleji než při intramuskulárním nebo zejména intravenózním podání. Je to dáno tím, že síť cév v podkožním tuku je méně vyvinutá než ve svalech.

Subkutánní injekce jsou optimální v případech, kdy:

1. Okamžitý účinek podání léku není vyžadován: roztoky se absorbují během 15-30 minut: očkování se často provádí tímto způsobem.
2. Je nutné zajistit pozvolný vstup (prodloužený účinek léku) léku do krevního oběhu.

Léky pro prodlouženou expozici jsou obvykle dostupné ve formě:

• suspenze;
• olejové roztoky.

V tomto případě se v podkoží vytvoří zásoba (depot) léku, který se pomalu dostává do krevního oběhu.

Lokální anestezii lze také aplikovat pomocí subkutánních injekcí.

Pomozte! Některé léky nelze podávat intramuskulárně nebo intravenózně. Například u heparinu a jeho derivátů lze provádět pouze subkutánní nebo intravenózní injekce. Při intramuskulárním podání zůstávají hematomy v místech vpichu. Intravenózní injekce jsou při použití olejových roztoků zakázány: mohou ucpat cévu a způsobit nekrózu tkáně.

Oblasti vstřikování

Subkutánní injekce se provádějí v oblastech těla s nejvíce vyvinutým podkožním tukem, absencí nervových kmenů, hlavních žil a tepen. Je také důležité, aby kůže v místě vpichu byla snadno zachycena v záhybu. Subkutánní injekce se provádějí v následujících oblastech:

• horní vnější povrch ramene;
• přední a boční oblasti břišní stěny;
• spodní část axilární oblasti;
• přední a boční povrch stehna;
• podlopatková oblast.

Výběr těchto oblastí eliminuje možnost poškození nervů, cév a periostu. Pro dosažení nejlepšího terapeutického účinku a zamezení výskytu lokálních reakcí se oblasti vpichu střídají.

Pomozte! Subkutánní injekce se neprovádějí v oblastech, kde jsou po předchozích injekcích pozorovány zhutnění.

Kontraindikace

• Přítomnost otoku nebo zánětu v místech vpichu.
• Alergie na drogu.
• Centralizace krevního oběhu (snížený průtok krve v podkoží, játrech, ledvinách).
• Poruchy srážlivosti krve.
• Šokový stav.
• Nedostatek souhlasu pacienta.

Možné komplikace

Komplikace vznikají při porušení techniky provádění kožní injekce. Patří sem:

• Výskyt infiltrátů.
• Abscesy, flegmony.
• Poškození nervových kmenů.
• Subkutánní krvácení.
• Tkáňová nekróza.
• Tvorba oblastí lipodystrofie.
• Zlomení jehly.
• Alergická reakce.
• Drogová embolie.

Výskyt infiltrátů, což jsou bolestivé zhutnění v místě vpichu, je nejčastější komplikací subkutánních injekcí. Vznikají, pokud:

• Injekce byla provedena do oblasti těla s otokem nebo ztvrdnutím, které se vyvinulo v důsledku předchozího podání léku.
• Byl použit olejový roztok, který nebyl zahřátý na požadovanou teplotu.
• Bylo podáno příliš mnoho léků najednou (více než 5 ml).

Infiltráty jsou eliminovány pomocí obkladů a fyzioterapeutických procedur.

Absces (hromadění hnisu ve tkáních s jasnými hranicemi) a flegmóna (hnisavý zánět buněčných prostor, který nemá jasné hranice) může nastat při porušení pravidel asepse a antisepse při subkutánní injekci, stejně jako při absenci léčby (příp. nedostatečná/nesprávná léčba) infiltrátů .

Poškození nervových kmenů dojde, pokud byla injekce provedena do nesprávné oblasti. Poškození je zpravidla chemické povahy. Pokud se v bezprostřední blízkosti nervového kmene vytvořilo depotní léčivo, může v něm léčivo způsobit poruchy. Takové poškození může vést k rozvoji paralýzy a parézy (částečné ochrnutí). Eliminaci poškození nervových kmenů by měl provádět pouze lékař, protože soubor opatření závisí na povaze poruch, symptomů a závažnosti poškození.

Subkutánní krvácení dojít při použití deformované nebo tupé jehly. K léčbě se používají obklady.

Oblast lipodystrofie (atrofie podkožní tukové vrstvy) se může vytvořit při injekcích inzulínu, pokud:

• Injekce se podávají na stejné místo.
• Lék je podáván při nesprávné teplotě.
• Výskytu lipodystrofie lze předejít střídáním míst vpichu.

nekróza tkáně se může vyvinout při subkutánním podání dráždivých roztoků (v důsledku chyby zdravotnického personálu). Tato komplikace je eliminována injekcemi adrenalinu, chloridu sodného a novokainu.

Zlomená jehla vzniká při příliš hlubokém zavedení, nedodržení techniky podkožní injekce nebo použití nekvalitní jehly. Pokud není možné se k cizímu tělesu dostat, je okamžitě chirurgicky odstraněno.

Alergické reakce se vyskytují u pacientů s individuální nesnášenlivostí léku. Nejzávažnější reakcí tohoto druhu je anafylaktický šok, život ohrožující stav.

Drogová embolie – vzácná, ale extrémně nebezpečná komplikace. Vzniká v důsledku chyby zdravotnického personálu při podávání olejového roztoku. Embolie se rozvine, když lék vstoupí do cévy (tomu se lze vyhnout kontrolou polohy jehly). Symptomatická opatření musí být přijata okamžitě, protože tento stav může být smrtelný.

Postup

Algoritmus akcí k zajištění bezpečnosti při provádění subkutánní injekce by měl být následující:

1. Pacient je informován o podrobnostech postupu a je mu poskytnuta informace o roztoku, který se chystá podat.
2. Zkontrolujte název léku, datum spotřeby a dávkování a těsnost balení injekční stříkačky.
3. Pomáhají pacientovi zaujmout požadovanou polohu těla a odhalit požadovanou oblast těla.
4. Zdravotník si na čistě umyté ruce navlékne rukavice a vydezinfikuje je.
5. Lék se natáhne do injekční stříkačky, uvolní se z ní vzduch a umístí se do sterilní misky.
6. K dezinfekci pacientovy kůže použijte dva vatové tampony namočené v alkoholu: první je oblast 10×10 cm, druhá je zamýšlené místo vpichu.
7. Dvěma nebo třemi prsty levé ruky uchopte kůži pacienta a stáhněte ji do záhybu o tloušťce asi 2 cm.
8. Jehla se zavede řezem nahoru pod úhlem 30-45° do 2/3 její délky (1-2 cm) a fixuje se prstem.
9. Zatlačením na píst injekční stříkačky se roztok vstříkne.
10. Místo vpichu se přitlačí vatovým tamponem a jehla se odstraní.
11. Zeptejte se pacienta na jeho pohodu.

Subkutánní injekce pro děti se provádějí stejným způsobem, ale psychologická příprava malého pacienta může vyžadovat více času.

Místo vpichu je klíčovým faktorem, který ovlivňuje účinnost podávání léku a celkový zdravotní stav pacienta.

Nesprávně podaná injekce může vést ke sníženému vstřebávání léčivé látky, nežádoucím vedlejším účinkům, tvorbě hematomů, poškození cév/nervů nebo dokonce k úplné neúčinnosti léčby. Takové případy mohou vyžadovat další lékařský zásah.

Účelem tohoto článku je poskytnout jasná a srozumitelná doporučení ohledně výběru místa vpichu, aby se předešlo nepříjemným následkům. Pokud pacient nechce navštívit nemocnici nebo kliniku, mnoho soukromých klinik dnes nabízí služby intravenózní injekce doma.

Hlavní typy injekcí a jejich vlastnosti

V medicíně existují tři typy injekcí. Každý z nich má své vlastní rozdíly, indikace k použití a vhodné oblasti.

Intramuskulárně (i.m.)

Zahrnují zavedení léku hluboko do svalové tkáně, což zajišťuje rychlé vstřebávání léku a jeho účinný účinek. Intramuskulární injekce jsou zvláště užitečné během hormonální terapie, očkování a užívání antibiotik.

Subkutánní (s/k)

Subkutánní injekce zaručují pomalejší vstřebávání. V tomto případě se lék aplikuje injekčně do podkožního tuku. Subkutánní injekce se často používají k podávání inzulinu a heparinu, protože usnadňují kontrolu rychlosti účinku léku. Jsou považovány za méně bolestivé než intramuskulární injekce.

Intravenózní (IV)

V tomto případě se lék okamžitě aplikuje přímo do žíly. Tato metoda zaručuje okamžitý účinek a kontrolu nad koncentrací léku v krvi. Používá se v naléhavých situacích, k lokálnímu znecitlivění nebo při závažných onemocněních.

Intravenózní injekce by měli provádět pouze zkušení zdravotničtí pracovníci. Je velmi důležité dodržovat hygienická pravidla, používat sterilní nástroje a vybrat správné místo pro vpich do žíly.

Obrázek 1: Schematické znázornění různých typů injekcí: intramuskulární, subkutánní a intravenózní.

Kritéria pro výběr místa injekce

Před injekcí je třeba vzít v úvahu tři hlavní kritéria. Zvláštní pozornost by jim měli věnovat ti, kteří takový zákrok provádějí poprvé.

Typ vstřikování

Místo pro intramuskulární injekce se vybírá s ohledem na anatomické rysy a snadný přístup ke svalům. Například svaly hýždí, stehen nebo ramen jsou pro takový zákrok nejvhodněji umístěny. To snižuje riziko poškození nervů a cév.

Stavba těla a anatomické rysy

U subkutánních injekcí (například inzulínová terapie) se místo aplikace vybírá s ohledem na velikost tukové tkáně a svalů. Obvykle se podávají do břicha, stehna nebo ramene. Lidé s nadváhou by měli podat subkutánní injekce do hustších oblastí. U štíhlých pacientů je třeba dbát na to, abyste se nedotkli nervů nebo cév.

Věk a stav pacienta

Pokud se injekce podává dítěti, vybírají se taková místa, aby se snížilo nepohodlí. U starších lidí je třeba vzít v úvahu stav kůže, možnost vzniku modřin nebo zánětu.

Pacienty dnes zajímá: kolik stojí intravenózní injekce doma? Zdá se jim, že návštěva zdravotníka je drahá, ale ve skutečnosti lze cenu této služby považovat za optimální.

Obrázek 2: Anatomické zóny pro intramuskulární a subkutánní injekce.

Přehled oblíbených míst vpichu

Nejjednodušší je zavést jehlu do určitých částí těla, protože tam nejsou žádné velké cévy ani nervy. Díky tomu se riziko poranění několikrát snižuje.

Intramuskulární injekce

Injekce se obvykle aplikuje do hýžďového svalu (horní vnější kvadrant), deltového svalu nebo stehenního svalu (anterolaterální oblast).

Hýžďový sval má dobré prokrvení, takže lék se normálně vstřebá. Pro aplikaci do hýždí si nejprve musíte představit imaginární kříž, který jej rozdělí na čtyři kvadranty. Lék by měl být aplikován pouze do horního vnějšího kvadrantu. Tato technika vyžaduje pozornost a přesnost, proto by měl být postup prováděn pomalu.

Deltový sval se často volí pro očkování, protože je pohodlný. Je to snadno dostupná oblast, takže zákrok bude méně stresující a nepříjemný jak pro pacienta, tak pro začínajícího zdravotnického pracovníka.

Pokud se člověk nemůže dostat ke zdravotníkovi a chce si injekci píchnout sám, pak je pro něj vhodný stehenní sval, protože neobsahuje velké nervy a cévy. Hladký povrch a silná vrstva svalové tkáně navíc zaručují optimální vstřebávání léků.

Subkutánní injekce

Nejčastěji se provádějí v oblasti břicha (oblast kolem pupku) nebo na vnější straně stehna či ramene.

Inzulín si lidé s cukrovkou aplikují injekčně do břicha. Je to dáno tím, že kůže a tuk se nacházejí blíže k povrchu, což usnadňuje vpich jehly. Oblast břicha je také dobře prokrvená, takže se inzulín rychle vstřebává a jeho spotřeba je kontrolovaná. Je důležité volit různá místa, aby se předešlo možnému podráždění kůže a zjizvení.

Pro subkutánní injekce je vhodný také vnější povrch paže a stehna. Tyto oblasti často preferují lidé, kteří chtějí zmírnit nepohodlí při injekcích v oblasti břicha. Při injekčním podávání například inzulinu do paže byste se měli snažit zavést jehlu kolmo ke kůži. V případě stehna je lepší aplikovat injekci do horní vnější části, kde je tuková vrstva vhodná pro subkutánní injekci.

Doporučuje se střídat místa vpichu jehly, aby se zabránilo lipodystrofii – změnám v tukové tkáni pod kůží.

Obrázek 3: Oblíbená místa pro intramuskulární a subkutánní injekce.

Jak připravit místo vpichu

Příprava na zákrok je důležitá, protože snižuje riziko infekce a zabraňuje bolesti a nepohodlí ve vybrané oblasti.

Zpracování kůže

Antiseptická léčba chrání pacienta před možnými infekcemi a snižuje riziko komplikací. Je důležité používat vysoce kvalitní přípravky, jako jsou roztoky na bázi chlorhexidinu a alkoholová antiseptika. Účinně ničí bakterie z povrchu kůže a poskytují tak nezbytnou úroveň bezpečnosti.

Výběr vhodné polohy pacienta

Správné držení těla umožňuje přístup k potřebným oblastem těla, snižuje svalové napětí. To výrazně snižuje nepohodlí pacienta a zjednodušuje podávání léku. Například pokud je injekce podávána do ramene, měl by si pacient sednout na okraj židle a uvolnit paži.

Klidné prostředí, sebevědomé jednání zdravotníka a možnost klást otázky také pomohou vytvořit atmosféru důvěry, takže pacient bude méně nervózní.

Možné chyby a jak se jim vyvarovat

Ne každý dokáže injekci aplikovat perfektně napoprvé a dělá chyby, které mohou mít negativní dopad na zdraví pacienta.

Špatná volba místa

Nesprávně vybraná oblast může vést k poškození důležitých anatomických struktur – nervů, cév nebo kostí. Porušení integrity cév vede ke krvácení, nervů k neurologickým poruchám, kostí k problémům s pohybovým aparátem.

Nesprávný úhel vložení

Pro různé typy injekcí existují specifická doporučení ohledně úhlu jehly, aby bylo možné přesně dosáhnout požadovaného místa. Pokud se tato doporučení zanedbají, účinnost léku se sníží a pacient pocítí nepohodlí.

Pro intramuskulární injekce je nutné udržovat úhel 90 stupňů a pro subkutánní injekce 45 stupňů. Je také důležité vzít v úvahu anatomické rysy každého pacienta – tloušťku tukové vrstvy, velikost svalu atd.

Zanedbání hygieny

To výrazně zvyšuje riziko infekce. Používání nesterilních nástrojů nebo neošetření kůže umožňuje patogenům vniknout do těla. Taková nedbalost může vést k abscesům, hnisavým zánětům atd.

Péče po injekci

Pro pacienta to není o nic méně důležité než příprava na injekci. Správná péče podporuje rychlé zotavení.

Pacient si může také usnadnit život tím, že si domů zavolá zdravotníka. Cena subkutánních injekcí doma je považována za nízkou.

Co dělat ihned po injekci

Ihned po aplikaci léku lze přiložit studený obklad. Zmírňuje otok a minimalizuje bolest. Neměl by se držet déle než 15–20 minut každé 2–3 hodiny během dne.

Lékaři mají na masáž různé názory. V některých případech může pomoci rozvést lék po celém těle, zmírnit nepohodlí, v jiných může způsobit škodu. Abyste se vyhnuli rizikům, je lepší masáž provést 24 hodin po zákroku.

Reakce na injekci

Za normální reakci se považuje: mírný otok, zarudnutí, svědění. Silná bolest, hnisání, vysoká teplota naznačují zánětlivé procesy v místě vpichu.

Výběr správného místa vpichu je často klíčem k úspěšné léčbě. Je důležité, aby se během zákroku stav pacienta nezhoršil, takže pokud má člověk pochybnosti o své schopnosti podávat injekce, je lepší se poradit se zdravotníkem.

Seznam použitých zdrojů

1. Doronina V. N. Komplikace při injekčním podávání léků // BMIK. 2015. č. 6.
2. Gudzenko S. V., Davletova L. A. Analýza typických chyb při provádění intravenózní injekce // FORCIPE. 2022. Č. S3.
3. Viter V. I., Kozlova T. S., Pozdeev A. R. Včasná diagnostika postinjekčních komplikací po intramuskulárním podání léků // PEM. 2012. č. 3-4 (4748).