Odkryté růstové ploténky u dětí často podléhají zlomeninám. Diagnóza se provádí rentgenově. Léčba je buď uzavřená repozice a imobilizace nebo otevřená repozice s vnitřní fixací (ORIF).
Kost roste do délky na úkor epifyzární ploténky (růstové ploténky), která je ohraničena metafýzou proximálně a epifýzou distálně (viz obrázek Salter-Harrisova klasifikace epifyzární ploténky [růstová ploténka] Zlomeniny Salter-Harrisova klasifikace epifyzární ploténky (Růstová deska) Zlomeniny). Věk, kdy se růstová ploténka uzavře a růst kosti se zastaví, se liší v závislosti na typu kosti, ale u všech kostí se růstové ploténky uzavírají ve věku 20 let (viz obrázek Epifyzární ploténky [růstové ploténky] Epifyzární ploténky (růstové ploténky)).
Před uzavřením je růstová ploténka nejkřehčí částí kosti, a proto je často poškozena násilím. Zlomeniny růstové ploténky mohou zasahovat do metafýzy a/nebo epifýzy; jejich různé typy jsou klasifikovány podle systému Salter-Harris Klasifikace zlomenin epifyzární ploténky (růstové ploténky) podle Salter-Harrise. Riziko selhání růstu se zvyšuje s progresí zlomenin z typu I na typ V. V angličtině je mnemotechnická pomůcka SALTR užitečná pro zapamatování těchto typů:
Salter I: S= Srovná (čára lomu prochází přímo skrz růstovou ploténku)
Salter II: = Anahoře (lomová linie prochází nad nebo po straně růstové ploténky)
Salter III: L= Lvyšší (lomová linie prochází pod růstovou ploténkou)
Salter IV: T= Тskrz (čára lomu prochází metafýzou, růstovou ploténkou a epifýzou)
Salter V: R= Rammed (růstová deska zničena)
Děti s poraněním epifýzy a růstových plotének (Salter typ III a IV) nebo kompresí růstové ploténky (Salter typ V) mívají horší prognózu.
Klasifikace zlomenin epifyzární ploténky (růstové ploténky) podle Saltera-Harrise
Typy zlomenin I-IV se nazývají physeal; Růstová ploténka je oddělena od metafýzy. Nejčastější zlomeninou je typ II, typ V je vzácný.
Epifyzární ploténky (růstové ploténky)
První číslo označuje věk, ve kterém se osifikace poprvé objeví na rentgenovém snímku; číslo v závorce označuje věk, ve kterém dochází ke splynutí zón růstu kostí.
Diagnostika zlomenin růstové ploténky u dětí
Zlomeniny růstové ploténky u dětí jsou podezřelé, když jsou citlivost a otok lokalizovány nad růstovou ploténkou nebo brání pohybu nebo nesení hmotnosti postižené končetiny.
Za diagnostickou metodu volby je považována obyčejná radiografie. Pokud jsou výsledky vyšetření nejednoznačné, může být užitečné porovnat lézi s rentgenovým snímkem na opačné straně těla. I při tomto srovnání mohou mít Salterovy typy I a V rentgenové snímky, které vypadají normálně. Pokud se rentgenový snímek jeví jako normální, ale existuje podezření na zlomeninu růstové ploténky, nevylučujte diagnózu zlomeniny, aplikujte dlahu nebo sádru a po několika dnech pacienta znovu zhodnoťte. Přetrvávání bolesti a citlivosti při palpaci podporuje diagnózu zlomeniny růstové ploténky.
Léčba zlomenin ruky u dětí
Uzavřená repozice (v případě potřeby) a imobilizace nebo otevřená repozice s vnitřní fixací (ORIF), v závislosti na charakteristice zlomeniny
V závislosti na charakteristice zlomeniny je u zlomenin typu I a II obvykle dostatečná uzavřená repozice; Typy III a IV často vyžadují léčbu ORIF.
Pacienti se zlomeninou typu V by měli být v péči dětského ortopeda, protože taková poranění téměř vždy vedou k narušení růstu.
Klíčové body
Protože je růstová ploténka u dětí křehčí, bývá poškozena dříve než jiné stabilizační struktury (např. velké vazy).
Prognóza u dětí se zlomeninami Salter typu III, IV, V je obvykle méně příznivá ve srovnání s typy I a II.
Pokud je podezření na zlomeninu, ale není vidět na rentgenovém snímku na poraněné straně těla, zvažte srovnávací rentgen na neporaněné straně.
