Salmonelóza – Články – Klinika Od nuly (Zdravá rodina)

Salmonelóza je infekce způsobená salmonelou, bakterií, která je rozšířená po celém světě. Salmonella může způsobit i další infekční onemocnění, břišní tyfus.

Nejčastěji se salmonelóza vyskytuje ve formě střevní infekce a projevuje se horečkou, průjmem a zvracením. Někdy však může být mnohem závažnější a ohrozit život pacienta. K infekci dochází nejčastěji konzumací produktů kontaminovaných salmonelou, obvykle kuřecího masa a vajec. Lehké formy salmonelózy vymizí za 3–5 dní bez léčby. V těžkých případech je nutná hospitalizace a antibiotika.

Ruská synonyma

Salmonelová infekce, netyfoidní salmonelóza, netyfoidní salmonelóza.

Synonyma Anglicky

Salmonelóza, netyfoidní salmonelóza, netyfoidní salmonelové infekce.

Následující příznaky se obvykle objevují 1–2 dny po infekci:

• nevolnost;
• zvracení, které se může opakovat;
• křeče břišní bolesti;
• průjem je žlutý, zelený, často vodnatý, vzácně s příměsí krve; vícenásobná stolice, až 10–20krát denně;
• bolest při palpaci břicha kolem pupku, v pravé dolní části břicha;
• zvýšená tělesná teplota (při středně těžkém onemocnění – až 39–40 stupňů), celková slabost.

V typických případech salmonelóza trvá 3–5 dní a bez léčby sama odezní. Když se krev nakazí a infekce se rozšíří po celém těle, příznaky budou záviset na převládajícím poškození jednoho nebo druhého orgánu.

Obecné informace o nemoci

Salmonelóza je běžná infekce. Každý rok se na celém světě objeví několik desítek milionů případů onemocnění. Salmonella je bakterie, která způsobuje velké množství onemocnění u lidí, včetně břišního tyfu. Salmonelóza je jakékoli onemocnění způsobené bakteriemi rodu Salmonella, kromě těch, které způsobují břišní tyfus.

Salmonella žije v tělech různých domácích zvířat: skotu, ovcí, prasat, kuřat, kachen a domácích želv. Kromě toho salmonelu izolují také ptáci: vrabci, holubi a racci. Až 50 % kuřat je také infikováno salmonelou. Infekce se může snadno dostat do vajíček. Salmonela může přežívat v mléčných a masných výrobcích až čtyři měsíce, přičemž se v nich množí. Chuť a vzhled produktů se nemění. Salmonella je odolná vůči solení, uzení a přežívá i v suchých a mražených potravinách. Zvířecí maso se může nakazit salmonelou během přepravy, zpracování, nesprávného vaření nebo vaření na kontaminovaných stolech. Ve vnějším prostředí mohou bakterie přetrvávat několik měsíců.

Ohniska onemocnění jsou častější v létě, což se vysvětluje zhoršenými podmínkami skladování potravin. Příčiny infekce: konzumace kontaminovaných potravin, především kuřecího masa, vajec, mléčných výrobků, dále špatně umytého, nesprávně zpracovaného ovoce a zeleniny (při krájení na stejných deskách jako syrové maso).

Inkubační doba (doba od expozice kontaminované potravině do nástupu příznaků) je obvykle poměrně krátká – 12-48 hodin (někdy 6 hodin). Bakterie, které vstupují do těla ústy, pronikají přes lidský žaludek do střev. V žaludku část z nich pod vlivem žaludeční šťávy zemře. Z tohoto důvodu se pro rozvoj salmonelózy musí do těla dostat velké množství bakterií. Pokud je však žaludek poškozený nebo se kyselost žaludeční šťávy sníží, může stačit pouze 1 bakterií.

Když se bakterie dostanou do střeva, překonávají slizniční bariéru a množí se, což způsobuje poškození střevní stěny. Dochází k zánětu, který vede k tvorbě účinných látek podporujících zvýšenou sekreci tekutin ve střevní stěně a v důsledku toho k průjmům. Buňky imunitního systému začnou bojovat se salmonelou, bakterie umírají, tvoří toxin, který se dostává do krve a způsobuje zvýšení tělesné teploty a celkovou slabost.

V některých případech se salmonely dostávají do krve a způsobují její infekci (bakteriémii) s následným screeningem do různých orgánů a vznikem tam hnisavých ložisek, což výrazně zhoršuje prognózu onemocnění. K tomu dochází u 10–15 % pacientů, zejména u malých dětí a starších osob a také u pacientů s narušenou imunitou (například HIV infikovaní).

Salmonelózou trpí nejčastěji děti. U dospělých je onemocnění někdy asymptomatické, i když mohou salmonelu vylučovat stolicí. Bakterie se zřídka vylučují stolicí, ale to může hrát roli v šíření nemoci, zejména pokud infikovaná osoba pracuje v potravinářském průmyslu.

Otrava krve v důsledku salmonelózy je nebezpečná z důvodu vývoje následujících komplikací.

• Endokarditida je zánět srdečních chlopní, který vyžaduje použití silných antibiotik a někdy i chirurgický zákrok.
• Meningitida je zánět mozkových blan, který se nejčastěji rozvíjí u dětí a v polovině případů vede ke smrti. Rozvíjí se poměrně zřídka.
• Infekce močových cest. Riziko zánětu močových cest se zvyšuje v přítomnosti onemocnění močových cest (ledvinové kameny, abnormální vývoj ledvin a močovodů).
• Pneumonie, zánět plic, je zvláště častý u starších pacientů s cukrovkou nebo alkoholismem.
• Abscesy jater a sleziny. V játrech a slezině se v důsledku přemnožení salmonel mohou tvořit dutiny vyplněné hnisem, zvané abscesy. Jejich vzhled vyžaduje chirurgický zákrok.
• Hnisavý zánět kloubů (septická artritida).
• Osteomyelitida je hnisavý zánět kostí.
• Sepse je systémový zánět spojený s šířením patogenu krví a různými orgány. V tomto případě lze salmonelu prokázat v krvi. Prognóza je extrémně nepříznivá.

Kdo je v ohrožení?

• Děti do 5 let.
• Starší.
• Osoby, kterým byl odstraněn žaludek nebo slezina.
• Osoby se sníženou imunitou (pacienti s rakovinou lymfatického systému, infikovaní HIV).
• Pracovníci v drůbežích a chovech dobytka.
• Jíst syrová vejce.
• Cestovatelé pijící nevyzkoušenou vodu.

Diagnóza salmonelózy se provádí s přihlédnutím k údajům o přítomnosti ohniska infekce, historii vývoje onemocnění a izolaci salmonely z výkalů.

• Kultivace stolice zaměřená na identifikaci původce salmonelózy. Klíčový test potřebný pro stanovení diagnózy. Studie zahrnuje umístění výkalů do živného média, kde se bakterie začnou rychle množit a jsou dostupné pro vizuální hodnocení. Před zahájením antibiotické léčby se doporučuje odebrat biologický materiál na kultivaci, nejlépe v nejranějších stádiích.
• Stanovení Salmonella DNA polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Metoda je založena na identifikaci genetického materiálu patogenu ve studovaném materiálu a má velmi vysokou spolehlivost.
• Obecná analýza stolice (koprogram). Při salmonelóze mohou být při celkovém rozboru stolice detekovány leukocyty (bílé krvinky), což může ukazovat na zánětlivou aktivitu ve střevech.

Následující testy se provádějí ke zhodnocení funkce ledvin a ke kontrole dehydratace.

• Obecný (klinický) krevní test. Zvýšení hladiny bílých krvinek odráží zánětlivou aktivitu. Čím závažnější je salmonelóza, tím vyšší je hladina leukocytů.
• Draslík, sodík, chlór v séru. Je nutné sledovat hladinu elektrolytů v krvi, protože jejich výrazný pokles v důsledku dehydratace může vést k závažným komplikacím.
• Alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST). Hladiny těchto jaterních enzymů mohou být zvýšené u významného počtu pacientů se salmonelózou, což odráží postižení jater.
• Amyláza a lipáza v krvi. Hladina amylázy a lipázy, enzymů vylučovaných slinivkou břišní, se zvyšuje při jejím zánětu.
• Sérový kreatinin a urea. Zvýšení hladiny kreatininu a močoviny naznačuje vývoj selhání ledvin.

Rozsah doplňkového vyšetření stanoví ošetřující lékař a závisí na závažnosti onemocnění a vzniklých komplikacích.

Léčba

V mírných případech stačí doplnit ztrátu tekutin užíváním fyziologických roztoků. Nemoc odezní sama během několika dní. Užívání antibiotik je nežádoucí, protože to prodlužuje dobu vylučování salmonel z těla stolicí.

V závažných případech nebo s vysokým rizikem komplikací musí být pacient hospitalizován v nemocnici pro infekční onemocnění a jsou předepsány antibakteriální léky (co-trimoxazol nebo ciprofloxacin). Léčba trvá zpravidla 3–5 dní. Pokud dojde k otravě krve, může být užívání antibiotik prodlouženo o 1–1,5 měsíce.

Pokud se objeví hnisavé komplikace, může být nutná operace.

Nemocní pracovníci potravin by měli být odstraněni z přípravy jídla. Aby se zajistilo úplné vymizení patogenu z těla, provádějí se během několika týdnů vícenásobné kultivace stolice.

Prevence

Infekci salmonelózou nelze vyloučit, protože její patogeny jsou všude rozšířené. Prevence spočívá v prevenci kontaminace potravin salmonelou a dodržování dobré osobní hygieny.

Aby se zabránilo salmonelóze a dalším střevním infekcím, je třeba dodržovat následující doporučení.

• Před přípravou jídla si důkladně umyjte ruce.
• Naučte děti pečlivě dodržovat hygienická pravidla.
• Dodržujte pravidla pro přípravu a skladování potravin, dodržujte požadované teplotní podmínky pro vaření masa a vajec.
• Pijte pouze pasterizované mléko.
• Pokud má pacient průjem, příprava jídla by měla být svěřena jiným.
• Nedoporučuje se jíst syrová vejce.

Také doporučeno

• Klinický krevní test: obecná analýza, vzorec leukocytů, ESR (s mikroskopií krevního nátěru k detekci patologických změn)
• Sérum draslík, sodík, chlorid
• Alaninaminotransferáza (ALT)
• Aspartaminotransferáza (AST)
• Pankreatická amyláza
• Sérového kreatininu
• Sérová močovina

Literatura

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Salmonella je nejčastější příčinou akutních střevních bakteriálních infekcí. Háček této infekce je v tom, že má krátkou inkubační dobu, je vysoce nakažlivá a léčba zahrnuje zmírnění příznaků. Navzdory skutečnosti, že salmonelóza může projít sama, existují některé nuance, o kterých je důležité vědět, aby nedošlo k infekci.

Co to je a odkud to pochází?

Salmonella je skupina bakterií, které způsobují infekční onemocnění trávicího traktu. Salmonella je jedním z nejstarších obyvatel naší planety a může infikovat nejen ptáky a savce (včetně člověka), ale také plazy a hmyz.

Tyto bakterie žijí ve střevech. K infekci člověka dochází několika způsoby: prostřednictvím živočišných produktů, které neprošly náležitým tepelným zpracováním. Mezi tyto produkty patří vejce, mléko, mléčné výrobky, masné výrobky a mořské plody. Také jakékoli jiné produkty mohou být kontaminovány salmonelou, například křížovou kontaminací. A nevylučujeme ani kontaminovanou vodu. V rámci rodiny je možný kontakt a přenos v domácnosti.

Inkubační doba salmonely je celkem krátká – od 8 do 72 hodin, ale začátek se dá výrazně zkrátit. Zde hodně záleží na tom, co se do těla dostalo – jen salmonela nebo toxiny, které také vylučují. V tomto případě se první příznaky objevují 30 minut po konzumaci nekvalitního produktu.

Salmonella je nejčastěji způsobena:

• břišní tyfus,
• otrava jídlem,
• salmonelóza,
• gastroenteritida,
• střevní horečka a další onemocnění.

Většina lidí se uzdraví sama během 4-7 dnů, ale těžké formy průjmu mohou vyžadovat hospitalizaci.

Příznaky

Hlavní příznaky salmonelózy jsou:

• nevolnost,
• zvracení
• vodnatý průjem,
• bolesti žaludku
• bolest hlavy
• závratě
• slabost
• vysoká horečka,
• zimnice,
• bolest svalů a kloubů
• krvavá stolice (méně časté).

Pokud na pozadí těchto příznaků dojde k dehydrataci a dojde k těžké intoxikaci, může dojít k šokovému syndromu.

Salmonelóza se samozřejmě vyskytuje především v mírné nebo střední závažnosti, takže pokud se diagnóza potvrdí nebo je podezření na ni, není třeba se lekat, protože zde je důležité zaměřit se na příznaky a vzít v úvahu rizikové faktory těžkého onemocnění.

Rizikové faktory pro těžkou salmonelózu:

• věk do 1 roku nebo nad 50 let,
• HIV infekce,
• užívání kortikosteroidů a jiných léků potlačujících imunitní systém, chemoterapie lymfoproliferativních a onkologických onemocnění, příjemci transplantovaných orgánů,
• srpkovitá anémie, hemoglobinopatie, cirhóza jater,
• srdeční a cévní onemocnění, především ta spojená s protetikou,
• těžká onemocnění kloubů.

Diagnóza je potvrzena izolací salmonely z výkalů nebo zvratků, ale podezření na salmonelózu lze mít pouze na základě anamnézy a příznaků.

Příčiny salmonelózy

Jak jsme řekli výše, salmonelou se můžete nakazit, pokud jíte kontaminované produkty, například maso, které neprošlo řádnou tepelnou úpravou, mořské plody, které byly nasbírány v kontaminovaných vodách.

Syrová vejce z infikovaného kuřete mohou také způsobit infekci.

Ovoce a zelenina se mohou kontaminovat, pokud jsou zalévány kontaminovanou vodou během růstu nebo pokud jsou omyty kontaminovanou vodou během sklizně.

Nevylučujeme ani křížovou kontaminaci výrobků, kdy se po syrovém mase nemyjí ruce, ale hned se sahá na jiné výrobky. Když obecně neexistuje zvyk mýt si ruce při přípravě jídla. Když si neumyjí ruce po toaletě nebo po přebalování. To znamená, že osoba se špinavýma rukama může přenést infekci na jiné povrchy nebo se dotknout jiných lidí.

Většina infekcí salmonelou u lidí je způsobena pitnou vodou kontaminovanou výkaly.

Léčba salmonelózy je obvykle symptomatická, protože infekce po několika dnech sama odezní. Výjimkou je těžké onemocnění, kdy pacient vyžaduje hospitalizaci.

Pacient se salmonelózou potřebuje pít hodně tekutin, aby nedošlo k dehydrataci.

Navzdory skutečnosti, že salmonely jsou bakterie a bylo by logičtější léčit antibiotiky, jsou u salmonelózy kontraindikovány, protože salmonely soutěží s dobrými bakteriemi o vazebná místa se střevními buňkami, což znamená, že antibiotikum bude působit jak proti salmonele, tak prospěšné. bakterie . Kvůli tomu může onemocnění trvat déle, může dojít k rezistenci na antibiotika nebo k opakování infekce.

Existují samozřejmě výjimky, kdy lékař předepíše antibiotika, ale to se stává zřídka a pouze v případech, kdy se bakterie již dostaly nebo existuje riziko, že se mohou dostat do krevního oběhu.

Léky proti průjmu mohou pomoci zastavit průjem a snížit bolest břicha. Stojí za zmínku, že tyto léky mohou způsobit, že průjem bude trvat déle.

Nejlepší obranou proti salmonelóze je hygiena. Je důležité provádět správné a důkladné mytí rukou:

• po návštěvě veřejných míst,
• po toaletě,
• po ulici,
• po výměně dětských plen,
• po kontaktu s domácími mazlíčky,
• po práci na zahradě.

Při přípravě jídla je důležité mýt si ruce, zejména po kontaktu s každým druhem jídla.

Vařené a syrové potraviny by měly být připravovány odděleně od sebe. V chladničce by měly být syrové a hotové potraviny na samostatných policích, je lepší, když jsou syrové potraviny umístěny pod připravované potraviny.

Zeleninu a ovoce před jídlem důkladně omyjte. Pečlivě ohřívejte maso, vejce a další produkty.

Totéž platí pro kuchyňské povrchy a náčiní – je potřeba je udržovat v čistotě. Patří sem také kuchyňské utěrky a houbičky na mytí nádobí a povrchů.

Voda z neznámých zdrojů, stejně jako z řek, jezer a potoků, by se neměla pít.

Salmonella může žít dlouhou dobu v různých potravinách. Například v roce 2015 vědci zjistili, že tyto bakterie mohou přežít v sendvičových sušenkách a sušenkách po dobu nejméně 6 měsíců.

Pokud jde o vejce, je důležité dbát na to, aby byla skladována při teplotě nejvýše 4 stupně Celsia. Popraskaná a špinavá vejce by se neměla jíst.

Salmonella je skupina bakterií, které způsobují různé střevní poruchy. Zvláštností těchto bakterií je, že je nelze léčit antibiotiky, protože se pevně vážou na prospěšné bakterie, takže antibiotikum může zničit i dobré bakterie, což jen prodlužuje trvání onemocnění. Salmonelóza se symptomatickou léčbou sama odezní za 4–7 dní, i když existují případy, kdy je nutná hospitalizace. Jedinou prevencí tohoto onemocnění je pečlivá hygiena. Postarejte se o sebe a své děti a buďte zdraví!

• Předchozí článek
• Všechny články
• Další článek