Pupeční kýla – léčba a operace pupeční kýly v klinice SOYUZ

Pupeční kýla je charakterizována protruzí břišních orgánů (střeva, větší omentum) přes pupeční prstenec pod kůží. Místo, kde orgány „vystupují“, se nazývá kýlní otvor.

Pupeční prstenec je přirozený otvor v břišní dutině umístěný pod pupeční jizvou. Není zde žádná tuková vrstva, žádné svaly a tkáně se poměrně snadno natahují díky nízké elasticitě. Tato vlastnost je důvodem pro výskyt kýly za přítomnosti vnitřního tlaku – výčnělek střevních fragmentů se vyskytuje bez překážek.

V počáteční fázi vývoje patologie může být pupeční kýla snížena sama o sobě, ale později je na ni vyžadován určitý fyzický dopad a v pokročilých případech tkáň herniálního vaku srůstá (tvoří se adheze) s kůží. břišní stěny v oblasti pupečního prstence a již neexistuje žádná možnost zmenšení defektu. V takové situaci je pupeční kýla u dospělých patrná i na dálku. Pokud je diagnostikována pupeční kýla, je nutná léčba.

Příznaky pupeční kýly

Pupeční kýla u dospělých nemůže zůstat bez povšimnutí, protože je doprovázena zjevnými vizuálními příznaky.

• Nejčasnějšími příznaky pupeční kýly jsou zarudnutí a mírné vyboulení pupku. Zpravidla to znamená, že břišní orgány již vystoupily kýlním otvorem. Nejsou žádné nepříjemné pocity, žádné nepohodlí, úprava probíhá bez problémů.
• Když se pupeční kýla zvětší, objeví se bolest při pokusu zatlačit výčnělek zpět dovnitř. Pokusy o napnutí břicha se stávají bolestivými a jakákoli fyzická aktivita je doprovázena dráždivou bolestí.
• Pokud je v herniálním vaku střevo, je narušeno fungování gastrointestinálního traktu.
• Vývoj pupeční kýly vede ke zvýšení výčnělku, který již nelze samostatně korigovat.

Ve složitých případech může dojít k uškrcení, což je velmi nebezpečná komplikace, kdy je nutné co nejrychleji odstranit pupeční kýlu. Porušení je doprovázeno silnou bolestí, nevolností, zvracením a neschopností vyprázdnit střeva. V tomto případě může stav vést k střevní obstrukci a hromadění fekální hmoty.

Příčiny pupeční kýly u dospělých

Hlavním důvodem vzniku pupeční kýly u dospělých je vrozená anatomická vada pupečního prstence (obvykle slabost pojivové tkáně).

Kromě toho je hlavním negativním faktorem ve vývoji kýly zvýšení nitrobřišního tlaku, který se často vyskytuje u žen během těhotenství nebo u lidí, jejichž profesionální aktivity jsou spojeny s neustálou fyzickou aktivitou spojenou se zvedáním závaží.

Mezi další faktory patří obezita, chronická zácpa a řada onemocnění břišních orgánů. Všechny tyto důvody zvyšují riziko vzniku pupeční kýly u dospělých, což vyžaduje její odstranění.

Léčba pupeční kýly

Jedinou metodou léčby pupeční kýly, která vám umožní skutečně se zbavit defektu, je operace k odstranění pupeční kýly. Žádná jiná léčba (včetně lidových metod) se kýly nezbaví. V přítomnosti pupeční kýly u dospělých není léčba bez chirurgického zákroku. Zpravidla, pokud proces není komplikován komplikacemi a neexistuje riziko jejich vývoje, provádí se plánovaná chirurgická intervence. V případě uškrcené pupeční kýly a dalších komplikací je nutná nouzová chirurgická péče.

Operace odstranění pupeční kýly

Nejmodernější a nejbezpečnější operační metodou pro odstranění pupeční kýly je obturativní hernioplastika.

Obturátorová hernioplastika

Obturator hernioplasty nebo Per Fix Plug je operace k odstranění pupeční kýly, jejímž cílem je vrátit obsah kýlního vaku zpět na místo a utěsnit kýlní otvor speciální síťkou. Jedná se o speciální implantát, jakousi „náplast“, která uzavře otvor a zabrání opětovnému rozvoji kýly.

Obturátorová síťka je vyrobena ze speciálního materiálu, který velmi rychle zakořeňuje, prorůstá do tkáně a tělo jej neodmítá jako cizí prvek. Navíc nezpůsobuje žádné alergické reakce. Pravděpodobnost recidivy s takovými operacemi k odstranění pupeční kýly je prakticky nulová.

Chirurgická intervence se provádí punkcí, což poskytuje nepochybné výhody – není potřeba (při absenci velkých řezů) podávat celkovou anestezii, takže rekonvalescence po operaci je velmi rychlá a rehabilitace nevyžaduje mnoho času. Po obturativní hernioplastice je pacient druhý den propuštěn domů.

Taková operace vyžaduje jasné lékařské indikace a pokud ji nelze provést, pacient podstupuje jiné typy chirurgických zákroků.

Laparoskopická operace k odstranění pupeční kýly

Laparoskopická chirurgie je minimálně invazivní chirurgická metoda pro léčbu pupeční kýly u dospělých, protože se také provádí pomocí malých vpichů. Díky speciálnímu přístroji – laparoskopu s videokamerou – se všechny operace chirurga zobrazují na monitoru, což umožňuje provádět veškeré manipulace pod vizuální kontrolou s vysokou přesností.

Rehabilitační období po laparoskopické operaci vyžaduje asi 10-15 dní a nošení speciální podpůrné bandáže. Vzhledem k minimálnímu traumatu operace však můžete druhý den vstát a hýbat se, což vám umožňuje rychlý návrat domů po léčbě pupeční kýly a zotavení ve vašich obvyklých podmínkách.

Léčba pupeční kýly u dospělých bez operace

Jednou z nejčastějších otázek při návštěvě lékaře ohledně léčby pupeční kýly je, zda je možné obejít se bez operace. Bohužel, navzdory skutečnosti, že tato patologie byla úspěšně léčena po dlouhou dobu, v současné době neexistují žádné metody pro léčbu pupeční kýly u dospělých bez operace.

Všechny existující „lidové“ metody léčby (měďák, kafrový olej, pleťové vody a obklady) nemají na pupeční kýlu žádný účinek. Navzdory četným recenzím kouzelných lektvarů, které umožňují léčbu pupeční kýly u dospělých bez operace, nejsou schopny „vrátit“ břišní orgány na své místo a uzavřít kýlní otvor.

Problém pupeční kýly mohou vyřešit pouze chirurgické metody, testované a používané po celém světě. V opačném případě, pokud by existovala možnost obejít se bez chirurgického zákroku, lékař by je doporučil především jako konzervativní lék.

Pokud má dospělý pupeční kýlu, léčba bez chirurgického zákroku doma a absence včasné operace může vést ke komplikacím, které budou vyžadovat nouzovou operaci.

Pupeční kýla u dospělých a její léčba bez operace je mýtus, který často vede lidi k operačnímu stolu v nejpokročilejším stavu.

Cena za odstranění pupeční kýly u dospělých

Úplné náklady na chirurgický zákrok lze zjistit pouze při konzultaci s lékařem, průměrná cena za operaci k odstranění pupeční kýly u dospělých je 7-499-99-512-99. Minimální částka platby (celý balíček s anestezií a šicím materiálem) je od 20 tisíc rublů.

Odstranění pupeční kýly u dospělých – cena se může lišit v různých lékařských zařízeních v závislosti na popularitě kliniky. Vyplatí se zaměřit na dostupnost zkušených lékařů, potřebné vybavení a kvalitu pooperační péče.

Pupeční kýla je patologie, při které část vnitřních orgánů člověka začíná přesahovat přední břišní stěnu.

Nejčastěji část tenkého nebo tlustého střeva a větší omentum (gastrointestinální vaz) přesahuje pobřišnici – anatomický útvar lamelární struktury nacházející se u zdravého člověka mezi žaludkem a příčným tračníkem. Ale kromě střev a většího omenta mohou za pobřišnici přesahovat i další orgány břišní dutiny a dokonce i malá pánev (například močový měchýř).

Pupeční kýla se vyskytuje kdekoli v břišní dutině do 2 – 3 cm od středu pupku. Orgány mohou vyhřeznout přímo pupkem (pupeční prstenec) nebo mezerou v blízkosti pupečního kanálu – nejprve do podkoží a teprve poté do pupečního prstence. Vyhřezlé orgány končí v tenké vrstvě pojivové tkáně – kýlním vaku. Prolapsované orgány mohou být umístěny volně v kýlním vaku nebo s ním tvořit srůst – jedinou strukturu.

Mezi kýlami přední stěny břišní tvoří asi 12 % případů pupeční kýly. Ženy přitom zažívají pupeční kýlu častěji než muži.

Medicína v posledních letech výrazně pokročila v diagnostice a chirurgické léčbě. Pokud je patologie zjištěna včas, léčba se provádí podle plánu, pak pravděpodobnost relapsu (re-formace kýly) nepřesahuje 1%.

Příznaky

Pro pupeční kýlu jsou typické následující příznaky:

• Protruze pupku. Výčnělek je zvláště dobře viditelný ve stoje a když se člověk předkloní. V poloze na zádech může kýla spontánně zatékat do pupku.
• Pocit tlačení, cvakání v oblasti pupíku.
• Poruchy trávení a zácpa.
• Problémy s močením (v případech, kdy se část močového měchýře dostane do kýlního vaku).
• Bolest břicha, zvláště výrazná v oblasti pupku (během cvičení, při kýchání, kašli, chození na toaletu).
• Otoky, otoky a změny tonusu kůže na břiše.
• Nevolnost a zvracení (častěji se uškrcenými kýlami, výskytem adhezí).

Příznaky jsou zvláště výrazné s rozvojem zánětlivého procesu, výskytem hnisu a tvorbou střevních píštělí. V tomto případě pacient vyžaduje nouzovou chirurgickou péči.

Příčiny

Poměrně velký počet faktorů může vést k pupeční kýle:

• Silná expanze prdu v důsledku špatně zhojeného pupečního prstence v kojeneckém věku.
• Protahování pupečního prstence (nejčastěji s prudkým nárůstem tělesné hmotnosti, a to i během těhotenství).
• Zvýšený nitrobřišní tlak jako reakce na poranění nebo onemocnění plic.
• Chyby chirurgů při operacích žaludku, střev, odstranění žlučníku nebo nedbalý přístup k rehabilitaci po operacích břicha a žaludku. Pupeční kýla může být způsobena nesprávným spojením tkání nebo špatně umístěnými chirurgickými stehy.

Typy pupeční kýly

Existuje několik typů pupeční kýly:

• Rovné a šikmé. Pokud výběžky směřují přímo do pupečního prstence, nazývá se kýla přímá, dojde-li k výhřezu orgánů mezerou a tkání v oblasti pod nebo nad pupečním prstencem – šikmé kýly.
• Redukovatelné a neredukovatelné. Redukovatelné kýly reagují na léčbu nejrychleji. Jejich vyhřezlé vnitřní orgány mohou být vráceny do jejich přirozené anatomické oblasti. Obtížněji léčitelné jsou neredukovatelné kýly. Jsou pevně spojeny s kýlním vakem (v něm fixovány). Vracet je přímo do dutiny břišní pomocí redukční metody je nemožné. Mezi stěnami kýlního vaku a vyhřezlými orgány již dochází k tkáňovým fúzím. Proto je nutná disekce srůstů, někdy i resekce (odstranění) některého z vnitřních orgánů nebo jeho části. Nejčastěji je nutná resekce u neredukovatelných kýl s prolapsem omenta.
• Anatomické a získané. Anatomické kýly jsou ve většině případů vrozené kýly, získané kýly jsou kýly, které se objevují v důsledku traumatu, slabosti břišní stěny nebo v důsledku zhoršené peristaltiky a chronické zácpy.

Důležité! Mezi všemi typy kýl se mohou vyskytovat tzv. uškrcené kýly. Nejčastěji dochází k uškrcení intraabdominálně nebo fekálně. Pupeční kýly s elastickým zaškrcením jsou doprovázeny náhlým zvýšením intraabdominálního tlaku. Kýly s fekálním uškrcením jsou kýly doprovázené stagnací stolice ve střevech. Za nejnebezpečnější jsou považovány uškrcené kýly. Kvůli hrozbě prasknutí dutiny s kýlou mohou vést k rychlé infekci. Operace se v tomto případě provádějí rychle, zpravidla na odděleních urgentní chirurgie.

Rizikové skupiny

Patologie se vyskytuje u dospělých a dětí. Přitom s ohledem na rizikové skupiny má každá skupina svá specifika.

Pupeční kýla u dospělých

Zvláště ohroženy jsou následující kategorie dospělých:

• Lidé s dědičnou predispozicí. Pokud někdo ve vaší rodině již měl pupeční kýlu (zejména přímí příbuzní), je důležité si uvědomit: nemělo by být povoleno snížení tonusu, slabost (dysplazie, odhodlanost) pojivové tkáně v břišní oblasti. Cvičení na posílení břišních svalů by se proto mělo provádět denně.
• Ženy, jejichž první porod byl poměrně pozdě – po 35 letech.
• Lidé se špatným metabolismem (metabolické poruchy vedou ke změnám pojivové tkáně).
• Ti, kteří se věnují silovým sportům. Pupeční kýly u sportovců se vyskytují méně často než tříselné kýly, ale při kritické úrovni stresu jsou sportovci velmi typickou rizikovou skupinou v kontextu problematiky rozvoje pupeční kýly. Prudké zvýšení nitrobřišního tlaku a náhlé pohyby při práci na posilovacím zařízení nebo při zvedání činky mohou vyvolat vysunutí části břišní stěny směrem ven a vytvořit kýlní vak.

Důležité! Je nesmírně důležité udržovat rovnováhu. U pacientů s genetickou predispozicí má kýla za následek ochablou břišní stěnu, u profesionálních sportovců naopak patologie vzniká v důsledku silného namáhání dutiny břišní.

Pupeční kýla u dětí (novorozenců)

1. Předčasně narozené děti s nízkou hmotností jsou náchylnější k patologii. Pupeční kýla je diagnostikována u 30 % předčasně narozených dětí.
2. U dětí, jejichž rodiče v dětství prodělali pupeční kýlu, je pupeční kýla diagnostikována mnohem častěji než u dětí, jejichž rodiče se s tímto onemocněním sami nesetkali.
3. Rizika expanze pupečního prstence a prolapsu vnitřních orgánů jsou vyšší u dětí trpících křivicí, podvýživou nebo jinými nemocemi, při kterých se snižuje svalový tonus.
4. Do rizikové skupiny jsou zařazeny i děti, které začaly chodit dříve než jejich vrstevníci. Zde mluvíme především o těch dětech, jejichž svaly nejsou dostatečně pevné, ale jejich aktivita je velmi vysoká.
5. Statistiky ukazují, že pupeční kýla se vyskytuje častěji u dívek než u chlapců.

Poznámka! Dlouhou dobu bylo všeobecně přijímáno, že pupeční kýla může být způsobena nesprávným podvázáním pupeční šňůry. Odborníci ale potvrdili: neexistuje žádná přímá souvislost. Technika podvázání pupeční šňůry není spojena s rozšířením pupečního prstence

Pupeční kýla u těhotných žen

Mezi potenciální rizikové skupiny patří těhotné ženy:

• Vícečetné porody často vedou k pupeční kýle. Ženy, které nosí dvojčata, a zejména trojčata, jsou pod zvláštní kontrolou.
• Dalším faktorem, který vyvolává pupeční kýlu u těhotných žen, je polyhydramnion – nadbytek plodové vody (plodová voda v děloze). Při podezření na odchylku množství plodové vody v děloze těhotné ženy nastolí lékař kontrolu. Důležité je, aby byl jednak dostatek plodové vody pro její přímou funkci – ochranu plodu, a jednak by tekutina neměla vyvolávat podmínky pro sevření pupečníku. Plodová voda se odebírá přes pochvu nebo přes břišní stěnu pod ultrazvukovým vedením.
• Ohroženy jsou i ženy, jejichž plod roste velmi rychle.

Přítomnost kýly ovlivňuje jak vedení těhotenství, tak porod. Taktika vedení porodu (přirozený/císařský řez) se volí individuálně. Pokud je kýla velká, ale doba březosti je krátká, nejčastěji se uchýlí ke zmenšení kýly a císařskému řezu. Pokud je kýlní vak prázdný, pak se praktikuje nošení speciálního obvazu a přirozený porod.

diagnostika

Diagnostika probíhá v několika fázích:

• Rozhovor s pacientem. Lékař se ptá pacienta na příznaky, zjišťuje důvody rozvoje patologie, ptá se, zda má pacient příbuzné trpící kýlou, studuje, jakými dalšími nemocemi osoba trpí.
• Manuální palpace břišní stěny. Metoda je stará, ale velmi informativní pro diagnostiku.
• rentgenové vyšetření.
• Ultrazvukové vyšetření dutiny břišní.
• Laboratorní krevní diagnostika je nejúčinnější metodou pro identifikaci zánětu.
• CT vyšetření. Předepsáno podle indikací. Zpravidla, pokud nám jiné typy výzkumů neumožňují vidět objektivní obraz. Velmi často je tomografie předepisována pacientům s nadměrnou tělesnou hmotností.

Vzhledem k tomu, že pacient může pociťovat bolest v podbřišku a žaludku, může být předepsáno další vyšetření u proktologa (kolonoskopie) a fibrogastroskopie (“polykací sonda”).

Léčba (léčebné metody)

Existuje několik typů léčby pupeční kýly:

• Technika čekání (pod lékařským dohledem). Používá se pouze při léčbě kýl v dětství. Před 5. rokem věku může kýla spontánně vymizet. Rozhodnutí, zda se uchýlit k vyčkávacímu přístupu nebo k radikálnějším metodám léčby, rozhoduje lékař na základě velikosti kýly a doprovodných onemocnění dítěte.
• Na sobě obvaz. Neřeší problém úplně, ale minimalizuje rizika rozvoje patologie. Je předepsáno, pokud nelze naléhavě provést operaci (například v pozdním těhotenství).
• chirurgická léčba. Operace mohou být nouzové nebo plánované. K nouzovému chirurgickému zákroku se uchýlí, pokud je herniální vak uškrcen, zánětlivý proces je výrazný, je diagnostikována střevní obstrukce a rozvinulo se krvácení. Během nouzové opravy kýly se chirurgové zaměřují na operace břicha. Rehabilitace po takových operacích je dlouhá. Ale když je kýla uškrcena, lékaři bojují o život člověka, a proto je použití břišní operace v tomto případě oprávněné. Při plánovaných operacích se chirurgové uchylují k laparoskopické hernioplastice. Pocity bolesti jsou minimální. Proces obnovy je poměrně rychlý.

Chirurgické operace mohou být zaměřeny na řešení dvou problémů – excize kýly nebo sutura kýlního otvoru. Operace zaměřené na excizi kýly se nazývají excize kýly. Operace šití jsou lépe známé jako hernioplastika.

Jaký druh operace je pacientovi předepsán – oprava kýly (operace kýly) nebo hernioplastika – závisí na typu kýly. Přitom za nejúčinnější a nejbezpečnější operační techniky v léčbě pupeční kýly je považována reparace kýly bez napětí tkání a plastů pomocí alomateriálu z minerálních surovin. Pomocí operací je možné spolehlivě fixovat kýlní ústí, eliminovat relapsy, zkrátit dobu rehabilitace.

V Minsku se v 5. klinické nemocnici aktivně provádějí chirurgické operace s využitím moderních technik opravy kýly, včetně použití alomateriálu.

Prevence

Významné místo v moderní medicíně je věnováno prevenci kýl:

• Masáž poskytuje dobrý účinek pro prevenci kýl všech věkových kategorií. Zvláště účinná je vakuová masáž pomocí pohárků a medová masáž.
• Kontrola tělesné hmotnosti. Udržovat správnou výživu znamená omezit vysoce kalorická jídla.
• Pro malé děti byly vyvinuty speciální metody prevence. Pokud se dítě narodilo slabé a hrozí mu vznik kýly, lékaři doporučují, aby rodiče naučili miminko tzv. reflexní plazení. Dítě je umístěno na bříšku. Pod nohy dítěte je položena ruka. Když si dítě opře nohy o paži a snaží se plazit, jsou vytvořeny ideální přirozené podmínky pro prevenci pupeční kýly.
• Fyzikální terapie je indikována přímo k prevenci kýl u dospělých a dětí od tří let a dospělých. Důraz je kladen na cviky zaměřené na posílení přímých a šikmých břišních svalů. Účinné je zejména zvednutí pánve, otáčení těla, vytáčení nohou do stran (v leže).

Hlavní je to nepřehánět. Pamatujte: cvičení je dobré pouze jako preventivní opatření. Když se kýla již projevila, může být například pumpování lisu dokonce nebezpečné.

Nebezpečí a důsledky

Při sebemenším podezření na kýlu je důležité poradit se s lékařem. V dnešní době se kýly dají léčit. Pokud se ale léčba opozdí, může dojít k výraznému zhoršení kvality života. Uškrcené kýly znamenají nejen bolest, ale také narušení normálního přívodu krve do všech sousedních orgánů.

Zvláště nebezpečný je však vývoj zánětlivých procesů, výskyt hnisu a nekróza tkání. Peritonitida může snadno vést ke smrti. Pokud se objeví hnis nebo nekróza, provede se excize kýly metodou dutiny. Následkem takové operace je dlouhodobá rehabilitace a překážky návratu k běžnému životnímu stylu. Je důležité si to zapamatovat a nedotahovat situaci do extrému – nutnost provedení urgentní operace na oddělení purulentní chirurgie

Předpověď

Při včasné konzultaci s lékařem, komplexní diagnostice a výběru léčby odpovídající typu kýly je prognóza příznivá. Dříve byly recidivy – opakované výskyty kýl častým jevem, ale s příchodem technik netenzní reparace kýly a od používání alomateriálů lékaři se úroveň chirurgických operací zcela změnila. Rizika relapsu jsou minimalizována.

Hlavní věc je, že pacient musí přísně dodržovat doporučení lékaře. Pokud lékař předepíše antibiotika a doporučí nosit obvaz, je to opravdu důležité. Snížení zátěže břišní stěny, správná tvorba jizvy v místě řezu a absence infikovaných oblastí jsou klíčem k zajištění toho, že výsledek chirurgického zákroku bude očekávaný.

Tým lékařů 5. nemocnice v Minsku nejen vybere správnou techniku ​​opravy kýly pro konkrétního pacienta, ale postará se i o účinnou rehabilitaci zaměřenou na rychlý návrat do plnohodnotného života.

Pokyny pro léčbu

• Neurochirurgie
• neurologie
• Chirurgie
• Porodnictví
• gynekologie
• Obecná diagnostika
• Diagnostika žen
• Laboratorní diagnostika
• Kardiologie
• Pulmonologie
• fyzioterapie
• Rehabilitace