Proč je nadměrná tvorba ketolátek nebezpečná?

Zvýšení acetonu v krvi se nazývá acetonemický syndrom nebo acetonémie. Jedná se o metabolickou poruchu, při které tělo přijímá energii nikoli využitím glukózy přicházející zvenčí s potravou nebo vytvořené při odbourávání zásob glykogenu, ale odbouráváním tuků. Ketóza vzniká při narušení metabolismu purinů v důsledku nevyvážené stravy, přejídání, u dětí v důsledku virových infekcí, stresu a u diabetiků může způsobit kóma.

Ketolátky jsou aceton, kyselina beta-hydroxymáselná a kyselina acetoctová., které ve vysokých koncentracích působí toxicky na nervovou tkáň. Zvýšený aceton v krvi a moči se stále častěji vyskytuje u dětí do 7 let s poruchami metabolismu. Vysoké koncentrace ketolátek mohou vést k tzv. acetonové krizi.

Při zvýšené syntéze ketolátek se vylučují močí, kůží při pocení a vydechovaným vzduchem, což způsobuje specifický zápach připomínající čpavek nebo kyselá jablka. Toto je první signál, který tělo může dát o rozvoji acetonémie a nelze jej odstranit ani mytím, ani čištěním zubů.

Proč a jak vzniká acetonémie?

Hlavním zdrojem energie pro buňky lidského těla je glukóza, která pochází z potravy nebo vzniká při metabolických procesech. Proniká do buněk za přímé účasti inzulínu, proteinového hormonu slinivky břišní.

Energetická potřeba těla se často zvyšuje, například při fyzické námaze, psycho-emocionálním stresu, virových infekcích, a pak se jako zdroj glukózy využívají zásoby glykogenu z jaterních buněk. Pokud glykogenu není dostatek nebo je již spotřebován, aktivují se další cesty pro tvorbu glukózy – zejména peroxidace lipidů. Při oxidaci tuků dostává tělo nejen potřebnou energii, ale také vedlejší produkty jejich metabolismu – aceton, kyselinu acetoctovou a beta-hydroxymáselnou.

Ketolátky cirkulují krevním řečištěm, otravují tělo a jsou částečně vylučovány ledvinami v moči a plícemi při vydechování vzduchu. Při těžké ketonémii se ketolátky nacházejí v potu, a proto pokožka získává specifický acetonový zápach.

tvorba ketolátek a acetonu při krmení tělesných tkání tuky

Důvody pro zvýšení acetonu v krvi mohou být:

• diabetes mellitus je nejčastější příčinou acetonémie u dospělých;
• nadměrná fyzická aktivita, zejména u netrénovaných lidí;
• virové infekce;
• přepracování, stres, emoční labilita u dítěte;
• chyby ve výživě (převaha bílkovinných potravin);
• onemocnění jater, ledvin, žlučových cest;
• půst, dodržování přísných diet ke snížení tělesné hmotnosti.

S diabetem mellitus zvýšený aceton ohrožuje vážnou ketoacidózu, kdy ketolátky okyselují krev a mohou vést ke kómatu. Příčina tohoto stavu nespočívá v nedostatku glukózy, které může být v krvi nadměrné množství, ale v nedostatku inzulinu, který pomáhá transportovat cukr do buňky. Protože buňky nedostávají výživu, tělo tento stav považuje za hlad a zapíná alternativní způsoby získávání energie. Výsledkem je odbourávání tuků za vzniku velkého množství acetonu.

U diabetiků je nadměrná tvorba acetonu způsobena chybami v podávání potravy a inzulínu, stresem, přetížením, infekcemi a konzumací alkoholických nápojů. Ketoacidóza je často komplikována inzulín-dependentním diabetem (typ 1).

Fyzická aktivita vyžadují zvýšenou výživu, takže pokud sportovec nejí dostatečně nebo začátečník začne chodit do posilovny, ale zapomene na pravidelnou a výživnou výživu, je možné zvýšení acetonu v krvi. K doplnění energetických ztrát se opět používají tuky a přirozeným důsledkem intenzivního tréninku je zvýšení acetonu.

V případě půstu přísné diety Aby bylo možné zhubnout, výše popsaný metabolismus prochází restrukturalizací. Tuk se rozkládá na glukózu a čpavek a člověk, který hladoví nebo aktivně hubne, začíná cítit zápach acetonu. Opačnou situací je zatěžování organismu bílkovinnými potravinami nebo léky, které mohou zneužívat i zkušení sportovci. Když se bílkovina rozpadne, změní se na puriny, které mohou také dát tělu pach acetonu a vzhled ketolátek v krvi.

Pokud je v nosní dutině cizí těleso, je možné podráždění citlivých nervových zakončení čichového traktu s výskytem neobvyklých čichových vjemů ve formě zápachu acetonu. Tento stav není klasifikován jako pravá acetonémie, protože jde spíše o iluzi ketózy bez změn v biochemii krve. Duševní a neurologické poruchy (epilepsie, schizofrenie, mozkové nádory nebo poranění mozku, neurózy, hysterie atd.) mohou také dát pocit přítomnosti zápachu acetonu ve vydechovaném vzduchu nebo v nose s normálními výsledky krevních testů.

U těhotných žen výskyt acetonu v krvi a moči je často prvním příznakem diabetes mellitus, který se dříve neprojevoval. Zvýšená zátěž organismu nastávající maminky, jejích ledvin, slinivky břišní, vysoká energetická potřeba z důvodu potřeby zajištění růstu plodu vytváří předpoklady pro peroxidaci tuků a tvorbu nadbytečných ketonů.

Příznaky acetonémie

V závislosti na faktorech, které způsobily zvýšení acetonu v krvi dospělého nebo dítěte, existují dva typy ketózy:

Primární acetonemický syndrom označuje změny, ke kterým dochází u 3-5letého dítěte v důsledku narušení enzymových systémů.. Takové děti obvykle trpí neuroartritickou diatézou a jsou charakterizovány vnímavostí, změnami nálad, hyperexcitabilitou a sklonem k neurotickým reakcím.

K radosti rodičů děti, které jsou náchylné ke zvýšení acetonu v krvi, ovládají řeč dříve než jejich vrstevníci, uchopují nové informace za chodu a dobře se učí, ale negativní stránkou úspěchu jsou metabolické poruchy až ketonemické krize. Zvýšení acetonu může doprovázet jakékoli emocionální zážitky dítěte, včetně pozitivních.

Sekundární ketóza je častěji diagnostikována u dospělých trpících patologiemi vnitřních orgánů. (diabetes mellitus, respirační infekce, patologie žlučových cest atd.). Exacerbace chronických onemocnění, nedodržování léčebných a nutričních režimů je u dospělých doprovázeno zvýšením sérového acetonu.

Příznaky zvýšené hladiny acetonu v krvi mohou zahrnovat:

1. slabost, letargie, únava, změny nálady;
2. svědění;
3. zápach acetonu z úst, kůže, moči;
4. závratě, bolesti hlavy;
5. horečka.

Příznaky jsou nespecifické, ale spolu s charakteristickým zápachem amoniaku nebo prokázaným diabetes mellitus obvykle okamžitě naznačují acetonémii. U diabetiků je acetonémie závažnou, život ohrožující komplikací, proto je důležité ji včas rozpoznat.

Příznaky ketoacidózy u diabetiků:

projevy diabetické acetonémie

Acetonový syndrom se vyskytuje při periodických výkyvech hladiny ketolátek v krvi, které nejsou život ohrožující, nebo ve formě tzv. acetonová krizekdy je nutná neodkladná hospitalizace a intenzivní péče.

Acetonemická krize je těžká, život ohrožující metabolická porucha s prudkým zvýšením obsahu ketolátek v krvi. Jeho důvody mohou být:

1. emoční přetížení, chronický stres;
2. přepracování;
3. změna klimatu, časová pásma při cestování na velké vzdálenosti;
4. nutriční chyby (nadbytek tučných potravin bohatých na bílkoviny ve stravě).

Acetonemická krize má zcela charakteristické klinické projevy ve formě:

• opakované zvracení v přibližně stejných časových intervalech, které zpočátku přináší úlevu, ale pak se znovu a znovu opakuje;
• horečka až 38-39 stupňů;
• příznaky dehydratace a intoxikace – bledá kůže, tváře mohou být nepřirozeně růžové, letargie, slabost, suché sliznice, ospalost, bolesti hlavy;
• průjem;
• přítomnost specifického zápachu acetonu z úst, který připomíná vůni namočených jablek.

Jak zjistit a jak léčit acetonemii?

diagnostika zvýšený aceton v krvi je možný jak doma, tak při laboratorních testech krve a moči. Doma může být předmětem studia moč dospělého nebo dítěte, které má pravděpodobně ketózu. Testovací proužek z lékárny ponořený do moči ukáže, zda jsou ketolátky vyšší než normálně, a pokud jsou zvýšené v moči, pak s největší pravděpodobností také v krvi.

Testovací proužek je vybaven speciálním indikátorem koncentrace ketolátek v testovací kapalině. Moč pro analýzu by měla být odebrána nejdříve 4 hodiny předem. Testovací proužek se na několik sekund umístí do nádoby s močí a po několika minutách můžete výsledek vyhodnotit porovnáním barvy proužku se stupnicí indikátoru:

• negativní – v moči není aceton;
• mírná ketóza (+) – obsah acetonu není větší než jeden a půl mmol na litr;
• střední ketoacidóza (++);
• těžká acetonurie (+++), vyžadující hospitalizaci pacienta.

Laboratorní diagnostika acetonémie zahrnuje biochemické vyšetření krve a vyšetření moči ke stanovení ketolátek a dalších ukazatelů poruchy metabolismu (glukóza, kyselina močová, jaterní enzymy atd.). Nezapomeňte si nastavit hladinu cukru, abyste vyloučili cukrovku.

V případě diabetické acetonémie musí být pacient hospitalizován. Ambulance upravuje hladinu cukru podáváním inzulinu, předepisuje infuze tekutin k doplnění ztrát vody a obnovuje metabolismus minerálů. Dospělí s mírnou formou ketoacidózy zůstávají v nemocnici jeden den, po kterém, když se metabolismus normalizuje, mohou jít domů.

Rodiče dětí, které se již s problémem acetonémie setkaly, nejčastěji vědí, co dělat, pokud se zdravotní stav jejich dítěte zhorší. V případě krize se rozhodně obraťte na specialisty.

První pomocí pro pacienta s ketózou je nahrazení tekutin, které tělo ztrácí, a nápoj na rehydrataci by měl být zásaditý.. Doporučuje se konzumovat až jeden a půl litru tekutiny denně v malých dávkách každých 10-15 minut (v poměru 120 ml na kg tělesné hmotnosti dítěte). Doma si můžete připravit sladký čaj s citronem, pít minerální vodu s hydrogenuhličitanem sodným, v lékárně se prodávají speciální roztoky – rehydron, Humana.

Při nevolnosti a zvracení je vhodné podat enterosorbenty, které zmírňují dyspepsii a částečně vážou ketolátky – smecta, aktivní uhlí, enterosgel. Glukóza se podává, aby tělu dodala energii.

Pokud se stav pacienta zhorší, objeví se příznaky acetonemické krize nebo není pozitivní výsledek první pomoci, je třeba přivolat záchrannou službu, která zajistí nitrožilní podání tekutin a glukózy a odveze pacienta do nemocnice.

V ambulanci pokračuje infuzní terapie, předepisují se léky proti nevolnosti a zvracení (Motilium, Cerucal), klystýr s hydrogenuhličitanem sodným a nitrožilní infuze k rehydrataci. Povinným pravidlem při léčbě acetonémie je dodržování dieta:

1. Zatímco jsou v krvi detekovány ketolátky, můžete pít pouze vodu, jakmile se vaše chuť k jídlu obnoví, přidejte bezmléčnou kaši a sušenky;
2. Po nepřítomnosti acetonu alespoň jeden den se strava rozšiřuje – vařené brambory, libové maso, fermentované mléčné výrobky, nejdříve o týden později můžete dát mléko zředěné vodou;
3. Sladký čaj, med pro uspokojení potřeby glukózy;
4. Čerstvá zelenina a ovoce jsou na několik dní vyloučeny, banány lze podávat opatrně.

Pro obnovení fungování jater a slinivky břišní se s jídlem používají enzymy – Creon, pankreatin.

Prevence zvýšení acetonu v krvi spočívá v dodržování zásad zdravého životního stylu: přiměřená fyzická aktivita, správná pravidelná výživa vyvážená bílkovinami, sacharidy, zeleninou a ovocem, maximální vyhýbání se stresu a přepracování, dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu.

Základem prevence a léčby zvýšeného acetonu v krvi u dětí je revize životního stylu a stravy dítěte, která musí zahrnovat:

• pravidelné a dlouhé procházky;
• sport, fyzické cvičení (ale ne až k přepracování (!));
• vodní aktivity, koupelemi počínaje a všemožnými tonickými sprchami konče, polévání;
• dostatečná délka nočního spánku (alespoň 8 hodin), v předškolním věku – klidná hodina během dne;
• jídla jsou zlomková, bez přebytečných tuků a kalorií, protože i jediné překrmení tučným jídlem může vést ke ketoacidóze.

Dítě náchylné k acetonémii by mělo být chráněno před nadměrným pobytem na otevřeném slunci a pokud možno se zcela vyvarovat pobytu u televize nebo u počítače. Z jídelníčku jsou vyloučena tučná masa, játra, husté vývary, rybí jikry, tučné ryby, konzervy a uzená jídla, buchty, koláče, limonády, čokoláda.

Vzhledem k tomu, že rostoucí tělo potřebuje dostatečnou výživu, strava vyžaduje přítomnost rostlinného oleje, mléčných výrobků, vajec, obilné kaše, kuřecího řízku, králičího masa, ovoce a bobulovin. Vaše dítě může dostat čaj s citronem a grapefruitem, které mají alkalizující účinek.

Děti se zvýšeným acetonem v krvi jsou pozorovány pediatrem v místě jejich bydliště a každých šest měsíců dostávají preventivní terapii vitamínovými komplexy a hepatoprotektory. Při zvýšené nervozitě je indikováno užívání sedativ (kozlík lékařský, bylinkové čaje), masáže, vodní kúry.

Prognóza acetonového syndromu u dětí je obvykle příznivá: do dospívání krize ustávají, ale je třeba mít na paměti, že u těchto dětí je v budoucnu vyšší riziko rozvoje metabolických poruch, jako je dna, cholelitiáza a diabetes mellitus. Ketoacidóza u dospělých, zejména na pozadí diabetes mellitus, naznačuje závažné metabolické poruchy, které vyžadují úpravu terapie a pečlivější sledování hladiny cukru v krvi.