Příznaky endometriální hyperplazie dělohy – léčba endometriální hyperplazie v nemocnici Ilyinskaya.

Hyperplazie endometria je gynekologické onemocnění charakterizované nadměrnou patologickou proliferací slizniční vrstvy dělohy. Hlavní příčinou tohoto stavu je hormonální nerovnováha, ale existují i ​​další provokující faktory. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u žen v přechodném období: puberta nebo premenopauza. V léčbě hyperplazie endometria se používá komplexní přístup: chirurgická léčba v kombinaci s medikamentózní terapií.

Co je hyperplazie endometria

Endometrium je vnitřní slizniční vrstva dutiny děložní. Skládá se ze dvou hlavních vrstev: bazální a funkční. Endometrium je reprezentováno buňkami jednovrstvého prizmatického epitelu, buňkami žláz a pojivové tkáně. Během menstruačního cyklu podléhá endometrium změnám pod vlivem pohlavních hormonů. Endometrium vytváří příznivé prostředí pro implantaci oplodněného vajíčka (blastocysty). A jeho cévy jsou součástí fetální placenty, která poskytuje výživu a kyslík nenarozenému dítěti. Od začátku cyklu se endometriální buňky začnou postupně zvětšovat a svého vrcholu dosahují při ovulaci. Pokud nedojde k implantaci oplodněné buňky, endometrium se začne zmenšovat a jeho funkční vrstva je odmítnuta – dochází k menstruaci. Po jejím skončení opět začíná proliferace endometria vlivem buněk bazální vrstvy.

Hyperplazie endometria je stav, kdy dochází k nadměrnému růstu endometriálních buněk, který se vyvine v patologii. Dochází k nadměrné proliferaci glandulárních a stromálních buněk endometria. Při hyperplazii endometria se děloha zahušťuje a zvětšuje svůj objem.

Hyperplazie může být příčinou neplodnosti, protože patologický růst tkáně narušuje normální implantaci a nedochází k těhotenství nebo k častým potratům.

Hlavním nebezpečím rozvoje hyperplazie endometria je to, že v průběhu onemocnění dochází k narušení struktury endometriálních buněk, které se mohou vyvinout v atypii. Závažnou komplikací hyperplazie endometria je tedy vývoj maligního procesu.

Hyperplazie endometria: příčiny

Existuje několik příčin rozvoje hyperplazie endometria. V zásadě se onemocnění vyvíjí na pozadí hormonální nerovnováhy, dysfunkce štítné žlázy, cukrovky, obezity a arteriální hypertenze.

Hyperplazie může být také důsledkem infekčních a zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, častých potratů, kyretáží a gynekologických operací.

Přesnou příčinu onemocnění stanoví ošetřující lékař na základě vyšetření. Na základě příčin onemocnění bude předepsána vhodná léčba.

Hyperplazie endometria: příznaky

Poměrně často se příznaky hyperplazie endometria neobjevují, zejména v počátečních stádiích onemocnění. Patologie může být objevena náhodně během rutinního vyšetření.

Charakteristické příznaky hyperplazie endometria zahrnují:

• Intermenstruační krvácení. Toto je hlavní příznak hyperplazie endometria. Krvácení může být špinění nebo silné. Typicky se silné intermenstruační krvácení se sraženinami vyskytuje u mladých dívek během puberty. Takové krvácení má dlouhé období: 2-3 týdny.
• Silná menstruace. Objem menstruačního toku při hyperplazii výrazně překračuje normu. Také menstruace bude trvat 2-3 týdny.
• Poruchy menstruačního cyklu. Nepravidelná menstruace je způsobena hormonální nerovnováhou.
• Špinění u žen po menopauze.
• Drobné krvácení po pohlavním styku.
• Bolest v podbřišku. Jedná se o vzácný příznak hyperplazie endometria, je však nejvíce indikativní a když se objeví, musíte okamžitě navštívit lékaře. Během a po pohlavním styku se může objevit bolest s výtokem (menstruačním a intermenstruačním).

Jedním z nejnebezpečnějších příznaků hyperplazie endometria je neplodnost.

Hyperplazie endometria: klasifikace

Klasifikace hyperplazie endometria zahrnuje její formy a typy. Určení typu a formy onemocnění pomáhá předepisovat adekvátní léčbu.

Typy onemocnění:

• Jednoduchá hyperplazie endometria. Při tomto typu onemocnění se žlázy zvětšují při zachování jejich struktury.
• Komplexní hyperplazie endometria. V tomto případě se v endometriu objevují heterogenní akumulace žláz.
• Jednoduchá a komplexní hyperplazie endometria s atypií. Kromě zvětšení žláz jsou pozorovány změny v buněčných jádrech.

Jednoduchá a komplexní hyperplazie endometria s atypií má nejnebezpečnější prognózu, protože atypie je známkou vývoje maligního procesu. Podle výsledků studií se 1 % případů jednoduché formy onemocnění vyvine v rakovinu dělohy. Při komplexní hyperplazii endometria se rakovina vyskytuje ve 3% případů. Ve 29 % případů se rakovina dělohy vyskytuje s komplexní hyperplazií endometria s atypií.

Formy onemocnění:

• Žlázová forma. Nejmírnější a nejbenignější forma. Dochází k dělení buněk a ztluštění endometria, přičemž žlázy jsou umístěny nerovnoměrně a mění se jejich vzhled. Sekret ze žláz však volně vychází.
• Glandulární cystická forma. Otvor žlázy má formu cysty, protože přerostlé buňky blokují odtok sekretu.
• Cystická forma. Buňky žláz se výrazně zvětšují a získávají tvar bublin. V tomto případě zůstává vnitřní epitel žláz nezměněn.
• Ohnisková forma. Endometriální buňky rostou v ložiskách, tzn. nerovnoměrně. Na endometriu se objevují změněné žlázové cysty. U této formy hyperplazie existuje riziko vzniku rakovinového procesu.
• Atypická forma (adenomatóza). Nejnebezpečnější forma onemocnění. Jeho vzhled téměř vždy vede k rakovině dělohy. Léčba této formy hyperplazie zahrnuje odstranění dělohy.

diagnostika

Pro včasnou diagnostiku onemocnění je důležité pravidelně navštěvovat gynekologa k preventivnímu vyšetření, protože hyperplazie nemá vždy klinické projevy.

Zpočátku může žena mít podezření na přítomnost patologie v těle na základě příznaků uvedených výše. Jakékoli narušení menstruačního cyklu vyžaduje konzultaci s gynekologem. Lékař provede vizuální a palpační vyšetření na židli a předepíše další vyšetřovací metody:

• Ultrazvuk pánevních orgánů vám umožní posoudit jejich stav a vyšetřit endometrium.
• Krevní testy na hormony: luteinizační, folikuly stimulující, progesteron, estradiol, testosteron atd.
• Krevní a vaginální testy na infekce a virová onemocnění.

Ošetřující gynekolog předepíše úplný seznam nezbytných testů. Výsledky vyšetření pomohou určit typ a formu onemocnění. Na základě těchto údajů lékař vybere metodu léčby hyperplazie endometria.

Léčba

Léčba hyperplazie endometria se provádí pomocí samostatné diagnostické kyretáže a hormonální terapie.

Při kyretáži je odstraněno hyperplastické endometrium, které je následně odesláno na histologické vyšetření. Kyretáž se provádí pomocí hysteroskopu nebo laparoskopu. Operace se provádí pod kontrolou mikrovideokamery zabudované v operačním nástroji, která přenáší obraz na monitor na operačním sále. Tento typ kyretáže je považován za minimálně invazivní a provádí se bez řezů na břiše.

Ve vzácných případech se léčba hyperplazie endometria provádí pomocí otevřené operace. Indikace zahrnují těžké krvácení, které vyžaduje chirurgický zákrok, stejně jako pokročilou adenomatózu.

Po kyretáži je ženě v závislosti na výsledcích histologického vyšetření předepsána medikamentózní léčba hyperplazie endometria. Jeho cílem je obnovit hormonální rovnováhu v těle, aby se zabránilo relapsům. Terapie se skládá z kombinované perorální antikoncepce a léků obsahujících gestageny a hormony uvolňující gonadotropiny. Léky jsou předepisovány na základě stavu ženy, typu endometriální hyperplazie a věku ženy.

Monitorování léčby hyperplazie endometria se provádí po 3-6 měsících.

Endometriální hyperplazie je patologický proces, který se vyvíjí ve vnitřní (mukózní) výstelce dělohy. Je charakterizován zvýšenou proliferací endometriálních žláz, což vede ke zvýšení této žlázové složky tkáně.

Klasifikace hyperplazie endometria podle histologického typu:

• hyperplazie endometria bez atypie (difúzní změny endometria)
• hyperplazie endometria s atypií (když jsou detekovány atypické endometriální buňky)

Hyperplazie endometria bez atypie se může vyvinout v rakovinu endometria, pokud se neléčí méně než 5 % případů.

Současně existuje riziko progrese hyperplazie endometria s atypií u rakoviny již dosahuje 27%.

Příčiny hyperplazie endometria

Hlavním důvodem vzniku hyperplazie endometria je relativní a absolutní hyperestrogenemie (zvýšená hladina estrogenu v krvi). To znamená, že z nějakého důvodu je endometrium vystaveno nadměrnému množství estrogenu bez dostatečného protiúčinného působení progesteronu, v důsledku čehož je v endometriu narušen proces jeho správné proliferace (růstu).

K tomu může dojít, když:

• dysfunkce vaječníků doprovázená poruchami ovulace, jako je syndrom polycystických vaječníků,
• „menopauzální přechod“ u žen, kdy jsou hladiny estrogenu stále poměrně vysoké, ale hladiny progesteronu již začínají postupně klesat,
• nesprávné užívání hormonální substituční terapie nebo menopauzální terapie,
• užívání léku Tamoxifen k léčbě rakoviny prsu,
• přítomnost ovariálních nádorů vylučujících hormony.

Existují také dědičné faktory ve vývoji hyperplazie endometria v důsledku mutací v genech, což je zvláště charakteristické pro hyperplazii s atypií.

Rizikové faktory pro rozvoj hyperplazie endometria

• časný věk nástupu menstruace,
• pozdní nástup menopauzy,
• celoživotní neplodnost,
• obezita
• cukrovka typu 2,
• arteriální hypertenze.

Klinické projevy hyperplazie endometria

Nejčastěji se hyperplazie endometria projevuje abnormálním děložním krvácením (silná, prodloužená menstruace, intermenstruační krvácení).

ALE! Někdy může být průběh této nemoci asymptomatický.

Diagnóza hyperplazie endometria

• Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Neexistují žádné spolehlivé ultrazvukové známky hyperplazie endometria, existují pouze nepřímé příznaky (zvětšení velikosti hlenové složky děložní dutiny, cystické inkluze v endometriu).

• Hysteroskopie (vizuální vyšetření děložní dutiny pomocí speciálního přístroje s videokamerou) s následnou samostatnou diagnostickou kyretáží děložní dutiny.
• Biopsie endometriální aspirace (pomocí tenkého katétru zavedeného do děložní dutiny se odebere materiál z děložní dutiny).

Podrobný sběr stížností, studium všech detailů anamnézy, ultrazvukové vyšetření – to vše jsou nástroje nezbytné pro rozhodnutí o potřebě určitých invazivních a terapeutických opatření.

Konečná diagnóza hyperplazie endometria je stanovena pouze na základě patologicko-anatomického, tj. histologického závěru patolog při vyšetření vzorku endometriální tkáně získaného pipelovou biopsií nebo kyretáží děložní dutiny.

Léčebné taktiky pro hyperplazii endometria

Záleží na typu hyperplazie (s atypií nebo bez ní), věku pacientky, souběžné patologii a dalších reprodukčních plánech.

S hyperplazií endometria bez atypie Pacientovi mohou být předepsány hormonální léky, které jsou ve většině případů velmi účinné.

Hormonální terapie předepsaná gynekologem je často kombinována s dalšími doporučeními pro hubnutí s lékovou korekcí inzulínové rezistence, hyperprolaktinémie, eliminací chronické anovulace, včetně zapojení souvisejících specialistů.

Je to důležité,že během medikamentózní léčby hyperplazie endometria nutně provádíme histologické sledování účinnosti terapie 3-6 měsíců po zahájení léčby.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, ženě se doporučuje zvážit možnost chirurgické léčby, která zahrnuje odstranění orgánu.

Léčba hyperplazie endometria s atypií se vždy provádí pod dohledem onkogynekologa. Ve většině případů je metodou volby chirurgická, vzhledem k vysokému riziku vzniku rakoviny endometria.

Ve výjimečných případech může být mladým ženám, které si přejí realizovat reprodukční plány, doporučeno dočasné užívání nitroděložních systémů obsahujících levonorgestrel pod dohledem onkogynekologa. Avšak pouze k dosažení dočasného účinku léčby během těhotenství a porodu a teprve poté podstoupit radikální chirurgický zákrok.

Zdroje:

MZRF Endometriální hyperplazie, Ruská společnost porodníků a gynekologů

Nová klasifikace endometriálních hyperplazií WHO. G. Emons 1, MW Beckmann 2, D. Schmidt 3, P. Mallmann 4; Komise pro dělohu Pracovní skupiny pro gynekologickou onkologii (AGO)

Endometriální hyperplazie: Klinické projevy, diagnostika a diferenciální diagnostika, Susan D Reed, MD, MPH Renata R Urban, MD

Abnormální děložní krvácení a děložní patologie u pacientek léčených tamoxifenem,: Steven R Goldstein, MD, Jamie N Bakkum-Gamez, MD

Fyziologie hormonu uvolňujícího gonadotropin,: Corrine K Welt, MD

Zachování plodnosti u pacientek s karcinomem endometria Joshua P. Kesterson, MD

Autor: Julia Petrovna Nurullina Gynekoložka, chirurgyně, lékařka ultrazvukové diagnostiky. Lékařka nejvyšší kategorie.

Datum vytvoření: 23.05.2024
Datum změny: 30.05.2024

Galerie

Endometriální hyperplazie: odpovědi na otázky

Hyperplazie endometria

Odborníci v této problematice

Iljin Anton Alexejevič

Onkogynekolog, chirurg, gynekolog
Kandidát lékařských věd.

Nurullina Julia Petrovna

Gynekolog, chirurg, ultrazvukový diagnostik
Lékař nejvyšší kategorie.

Volková Raisa Nikolajevna

Gynekolog, chirurg, ultrazvukový diagnostik

Příběhy o léčbě

Nouzová operace pro myom a zjištěnou hyperplazii endometria

Pacientka M., 52 let, se nejprve dostavila do nemocnice Iljinskaja jako akutní pacientka se stížnostmi na silný krvavý výtok z genitálního traktu. Okamžitě ji vyšetřil gynekolog. Během vyšetření byla odhalena příčina tohoto náhlého silného krvácení – „vznikající“ myomový uzel dělohy.

K tomu dochází, když se malá myomová uzlina rostoucí v děložní dutině začne tlačit z dělohy a „rodí se“ skrz děložní čípek do pochvy. To je obvykle doprovázeno silnými křečovými bolestmi a silným děložním krvácením. Tento stav vždy vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok, což se také stalo.

Pacientka podstoupila hysteroresektoskopii, odstranění vyvíjející se uzliny a samostatnou diagnostickou kyretáž dutiny děložní a cervikálního kanálu.

Krvácení a bolest byly zastaveny. Pacientka byla propuštěna domů téhož dne s doporučením, aby se dostavila na kontrolní vyšetření, aby lékař mohl posoudit její stav a zvolit potřebnou léčbu na základě histologie šrotu, pokud je tato léčba indikována.

Histologické výsledky odhalily známky hyperplazie endometria bez atypie, o čemž byla žena informována. Tyto gynekologické patologie (myom dělohy a hyperplazie endometria) se mohou často kombinovat.

Pacientka se bohužel „dostala do problémů“ a včas se nedostavila, protože krvácení ustalo, z čehož měla velkou radost. Po několika měsících se však bez léčby začalo znovu periodicky krvácet z dělohy a objevila se anémie, častý průvodce silného děložního krvácení u žen. Pacientka se k nám znovu přihlásila.

Během gynekologického vyšetření a dle ultrazvukových dat pánevních orgánů nebyla zjištěna žádná strukturální patologie. Porodník-gynekolog, chirurg Nurullina Yu.P. navrhla s ohledem na věk několik možností léčby, včetně chirurgického zákroku.

Pacientka nebyla k operaci ihned připravena, bez léků. Také kategoricky odmítla zavedení zdravotní spirály do děložní dutiny, což by v tomto případě bylo účinné.

Vždy podrobně probereme všechny možné možnosti a vybereme tu, která vyhovuje každé pacientce. V důsledku toho bylo společně s pacientkou rozhodnuto o terapii léky navozujícími menopauzu, jejíž nástup byl i v našem případě velmi prospěšný.

Pacientka užívala léky po dobu 6 měsíců, léčbu dobře snášela a kontrolní biopsie endometria prokázala úplné uzdravení.

Po léčbě pacientka vstoupila do menopauzy, krvácení se neobnovilo a dle ultrazvuku pánevních orgánů nebyla zjištěna žádná patologie. V současné době pacientka pokračuje v pravidelném sledování u svého gynekologa v nemocnici Iljinskaja.