Příčiny bolesti paty – příznaky, na kterého lékaře se obrátit | Bolest paty při chůzi a po spánku

Kdekoli se kosti, šlachy nebo vazy pohybují a třou se o sebe, zejména v oblasti kloubů, jsou místa kontaktu odpružena malými vaky naplněnými tekutinou nazývanými bursas. Bursy jsou vystlány speciálními buňkami nazývanými synoviální buňky, které produkují tekutinu bohatou na kolagen a bílkoviny. Snížením tření každý z těchto vaků (v těle jich je asi 150) pomáhá kloubům pracovat, hladce poskytuje potřebný rozsah pohybu. Bursa umožňuje vícevektorové pohyby v kloubech, jako je rameno, loket, koleno, stehenní kost a kotník. Zánět a otok burzy se nazývá burzitida.

Příčiny burzitidy

Nadměrné namáhání kloubu nebo poranění, stejně jako dlouhodobý stres, může způsobit zánět periartikulární burzy. Vak se naplní přebytečnou tekutinou, která způsobuje tlak na okolní tkáň. Bezprostředním prvním příznakem burzitidy je bolest, často doprovázená zarudnutím, otokem a citlivostí. Toto je charakteristický rys burzitidy na rozdíl od tendinitidy, což je zánět šlachy, kde se svalová šlacha připojuje ke kosti. Určitou roli při vzniku burzitidy hraje věk a ve vyšším věku je k burzitidě nejčastěji náchylný ramenní kloub, který má ze všech kloubů největší rozsah pohybu. Bolest z burzitidy v rameni se zpravidla objevuje po spánku a během dne postupně ustupuje (bolest je obvykle lokalizována v horní části ramene). Další oblasti, kde se burzitida nejčastěji vyskytuje, jsou oblast loketních kloubů, stehenní klouby kolen a oblast palce.

Hlavními příčinami burzitidy jsou traumata, infekce a revmatologická onemocnění.

Zranění

Trauma může být jak provokujícím faktorem, tak přímo vést k rozvoji burzitidy.

Bursitis se často vyvíjí v důsledku charakteristik práce člověka. Těžká fyzická práce, která vyžaduje dlouhá období opakujících se těžkých zátěží Nejčastější příčinou chronické burzitidy je drobné poranění, například ramene při házení míčem. Nebo například prepatelární burzitida vzniká z dlouhodobého klečení při mytí podlah.

Z úderu například do kolene je také možné vyvinout akutní burzitidu, která vede k hromadění krve v burze.

Infekce

Bursy se nacházejí blízko povrchu kůže a v důsledku toho jsou často náchylné k infekci – taková burzitida se nazývá infikovaná. Nejběžnějším mikroorganismem, který způsobuje bursitidu, je stafylokok. K infikované burzitidě jsou nejvíce náchylní lidé s oslabeným imunitním systémem (pacienti s cukrovkou, chronickí alkoholici, pacienti dlouhodobě užívající kortikosteroidy). V 85 % případů se infikovaná burzitida vyskytuje u mužů. Revmatologické stavy.

Revmatologická onemocnění

U různých revmatologických stavů je možný sekundární zánět burz. Kromě toho mohou onemocnění, jako je dna nebo pseudogout v důsledku ukládání solí v burze, způsobit rozvoj burzitidy.

Příznaky

Mezi běžné příznaky burzitidy patří:

• Bolest, zánět a otok v rameni, lokti, kyčli nebo koleni, zvláště patrné při narovnávání kloubů.
• Ztuhlost nebo snížený rozsah pohybu v kloubu s bolestí nebo bez bolesti.
• Svalová slabost v důsledku bolesti. Bursitis může způsobit bolest a citlivost v oblasti postižené kosti nebo šlachy. Sáčky se mohou zvětšit, což může způsobit potíže při pohybu. Bursitida se zpravidla vyskytuje v oblasti ramene, lokte, kolena a kyčle.

Rameno

V rameni odděluje subakromiální burza (subdeltoidní burza) šlachu supraspinatus od spodní kosti a deltového svalu. Zánět této burzy je obvykle důsledkem poranění okolních struktur, obvykle rotátorové manžety. Tento stav omezuje rozsah pohybu ramene, což má za následek “impingement syndrom” a je charakterizován bolestí v přední a boční části ramene. Nepohodlí je způsobeno zvednutím paže nad hlavu a tlakem na rameno.

Bolest zesílí v noci, zmenšuje se rozsah pohybu v rameni a objevuje se bolest v určitých oblastech.

Loket

Bursitida na špičce lokte (olecranon) je nejčastější formou burzitidy.

• Bolest se může zvýšit v ohnutém lokti, jak se zvyšuje tlak na burzu.
• Tento typ burzitidy má nejčastěji posttraumatický charakter a může být spojen jak s přímým traumatem, tak s nadměrnou rotací a flexí lokte (například při malování).
• U tohoto typu burzitidy se také poměrně často vyskytuje infekce.

Koleno

• Prepatelární burzitida přední čéška kolena. Otok na přední části čéšky může být způsoben chronickým traumatem (například klečením) nebo úderem do kolena. Otok se může objevit během 7-10 dnů po jediném úderu do oblasti, obvykle při pádu. Prepatellární burzitida se také nazývá kněžské koleno nebo koleno čističe koberců.
• Popliteální burzitida umístěné v oblasti, kde se nacházejí tři hlavní šlachy vnitřní části kolena. Tento typ burzitidy se vyskytuje nejčastěji u pacientů s artritidou a jedná se obvykle o ženy středního věku a ženy s nadváhou. Popliteální burzitida se projevuje bolestí při ohýbání kolene a v noci. Navíc bolest v noci nutí pacienty spát v určitých polohách, ve kterých se bolest snižuje. Kromě toho je tato burzitida charakterizována nárůstem bolesti při lezení po schodech, případně vyzařující podél vnitřního povrchu stehna. Popliteální burzitida je také běžná u sportovců, zejména u běžců na dlouhé tratě.

Kotník

Kotníková burzitida vzniká, když se zanítí burza pod Achillovou šlachou za patou. Nejčastěji je způsobeno místním traumatem spojeným s nošením špatně padnoucích bot (často vysokých podpatků) nebo delší chůzí

Tato burzitida může být také důsledkem zánětu Achillovy šlachy.

Bursitida v této části těla se často vyskytuje jako důsledek nadměrného stresu u mladých sportovců, rychlobruslařů a dospívajících žen, které začínají nosit boty na vysokém podpatku. Bolest je obvykle lokalizována na konci paty a zvyšuje se s pohybem nohy.

Hýždě

Ischiogluteální burzitida (ischiogluteální) je způsobena zánětem ischiální burzy, která se nachází mezi spodinou pánevní kosti a velkým hýžďovým svalem (musculus gluteus maximus). Zánět může být způsoben dlouhodobým sezením na tvrdém povrchu nebo jízdou na kole. Ischiogluteální burzitida se také nazývá tkalcova choroba. Bolest se objevuje při sezení a chůzi.

• Může se objevit bolestivost v oblasti stydké kosti, která se zhoršuje při ohýbání a natahování nohy.
• Bolest může vyzařovat po zadní straně stehna.
• Při tlaku na oblast zanícené burzy se objeví akutní bolest.
• Bolest je horší vleže s pasivně flektovanými kyčlemi.
• Může být obtížné stát na špičkách na postižené straně.

Stehno

Bursitida svalů Iliopsoas. Tato burza je největší a nachází se hluboko v tkáních kyčle poblíž kloubu. Bursitida v této lokalitě je obvykle spojena s problémy v kyčli, jako je artritida nebo poranění kyčle

Bolest z iliopsoas bursitidy je lokalizována v přední části stehna, vyzařuje do kolena a zvyšuje se s extenzí a rotací kyčle. ?Natažení kyčle při chůzi způsobuje bolest natolik, že musíte zkrátit krok a omezit zátěž na nohu. Možná bolest v oblasti třísel. Někdy může zvětšená burza připomínat kýlu. Pocity jako brnění nebo necitlivost jsou také možné, pokud jsou senzorické nervy stlačeny zvětšenou burzou.

Acetabulární burzitida (bursitis trochanteric) se nachází v horní části stehenní kosti a vyskytuje se zpravidla u žen středního věku s nadváhou. Acetabulární burzitida se projevuje jako bolest v bočním stehně vyzařující do hýždí nebo kolena. Bolest zesílí při pohybu místního tlaku nebo natažení nohy. Bolest se zhoršuje v noci a brání vám spát na postižené straně. Vzhledem k tomu, že burzitida může být infekční a bude nutná léčba antibiotiky nebo punkce burzy, je nutné v následujících případech vyhledat lékařskou pomoc.

• Přítomnost bolesti v kloubu déle než několik dní.
• Omezení mobility v chartě.
• Přítomnost otoku, který nezmizí po užití NSAID.
• Zvýšená teplota v přítomnosti bolesti v kloubu.
• Oblasti kolem kloubu, které jsou na dotek teplejší nebo červené.
• Oblasti bolesti v oblasti kloubu.

diagnostika

Diagnóza burzitidy se provádí na základě kombinace symptomů, klinických projevů, anamnézy a instrumentálních diagnostických metod. Lékařská anamnéza nám umožňuje určit přítomnost souběžné somatické patologie.

K vyloučení jiných příčin bolesti mohou být předepsány určité diagnostické postupy. Zahrnují následující diagnostické postupy:

• Rentgenové paprsky mohou vizualizovat přítomnost osteofytů nebo artritidy.
• Analýza punktátu (mikroskopie), která byla získána jako výsledek punkce zvětšené burzy, nám umožňuje vyloučit dnu a přítomnost infekce. Bursitida v koleni a lokti se s největší pravděpodobností nakazí.
• Krevní testy mohou pomoci vyloučit revmatologická onemocnění (jako je revmatoidní artritida) a metabolická onemocnění (diabetes mellitus).
• MRI může být předepsáno, pokud je nutná podrobná vizualizace morfologického obrazu.

Léčba

Ačkoli bursitida obvykle odezní sama a po několika dnech nebo týdnech vymizí, je třeba podniknout kroky ke snížení stresu nebo traumatu. Jsou pacienti, kteří bolest raději snášejí, ale to může vést k rozvoji chronické burzitidy a tvorbě vápenatých usazenin v měkkých tkáních, což v konečném důsledku vede k omezení hybnosti v kloubu.

Prvním krokem jsou obvykle léky. NSAID mohou snížit bolest a zánět. Je také možné krátkodobě použít steroidy (s přihlédnutím k přítomnosti somatických onemocnění).U infikované burzitidy je nutně předepsána léčba antibiotiky.

Punkce zanícené burzy umožňuje odsát přebytečnou tekutinu a snížit tlak na okolní tkáně. Injekce anestetik spolu se steroidy do zanícené burzy pomáhá snížit zánět.

Fyzikální terapie (ultrazvuk nebo diatermie) může nejen snížit nepohodlí a zánět burzitidy, ale může také uvolnit napjaté svaly a zmírnit stres na nervy a šlachy. Kromě toho je možné využít lokální chladovou expozici nebo moderní techniky kryoterapie.

Někdy se při přetrvávající burzitidě a bolesti doporučuje chirurgické odstranění zanícené burzy.

Prevencí burzitidy je odstranění stresu, který vedl k rozvoji burzitidy. Nošení ortopedických pomůcek se často doporučuje, zvláště pokud je při práci spojeno určité riziko traumatických pohybů. Cvičební terapie také umožňuje optimalizovat fungování svalů a vazů.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Výskyt bolesti paty je obtížné určit. Mnoho lidí, kteří pravidelně pociťují bolest, ji raději snáší nebo léčí sami, aniž by navštívili lékaře.

Příčiny bolesti paty

Příčinou bolesti paty je zánět. To zase může být způsobeno různými faktory.

• Zranění. Nejčastěji se bolesti paty objevují v důsledku zánětu způsobeného poraněním patních struktur – mechanickým poškozením patní kosti, šlach, burz nebo vazů. Z tohoto důvodu se mohou vyvinout patologické stavy doprovázené bolestí – praskliny patní kosti, modřiny, výrony vazů kotníku a Achillovy šlachy, patní ostruhy a burzitida.
• Druhou nejčastější příčinou zánětů a bolestí v oblasti paty jsou metabolické poruchy: cukrovka a dna. U diabetes mellitus jsou postiženy stěny krevních cév. Žíly na nohou jsou první, které trpí diabetickou angiopatií. Při dně se soli kyseliny močové hromadí v kloubech a periartikulárních strukturách. Cévní poruchy při cukrovce a hromadění kyseliny močové při dně jsou příčinami bolesti.
• Někdy mohou paty bolet kvůli zánětu způsobenému autoimunitními chorobami – například reaktivní artritidou. Vzácně se může objevit bolest paty v důsledku zánětlivých lézí patních struktur patogenními mikroby. Hnisavý zánět kalkaneu je zpravidla pozorován u tuberkulózy a osteomyelitidy.

Co vás může bolet na patě?

Patní kost. Bolest v něm vzniká v důsledku zánětu s reaktivní artritidou, epifyzitidou, osteomyelitidou, tuberkulózou, osteochondropatií tuberosity a zlomeninami.

Kůže a podkožní tkáň. Do patologických procesů se zapojují při poškození struktur pod nimi. Bolí je diabetická angiopatie, dna, výron kotníku, patní ostruha atd.

Synoviální burzy. V oblasti patní kosti jsou dvě – retrokalkaneální a povrchová burza Achillovy šlachy. Bursitida bolí.

Vazy a fascie. Nejčastěji jsou postiženy postranní vazy hlezenního kloubu. Bolest se objevuje s modřinami a výrony na hřbetu nohy. Plantární – plantární fascie – obvykle bolí při plantární fasciitidě – patní ostruha.

Achillova šlacha. Když se zanítí, bolí zadní plocha paty.

Nervy a cévy. Nervy se zpravidla zanítí jakoukoli patologií patních struktur. Cévní poškození způsobuje bolest při modřinách, diabetickou angiopatii, osteomyelitidu a tuberkulózu kalkanea.

Mezitarzální klouby. Talokaleonavikulární a kalkaneokuboidní klouby obvykle při dně bolí.

Ke kterému lékaři byste měli jít, když vás bolí pata?

Za prvé, v případě bolesti paty je nutné vyloučit nebezpečnější onemocnění, která vyžadují naléhavou léčbu. Prvním specialistou, kterého musíte kvůli bolesti paty kontaktovat, je proto chirurg.

Nemoci, které mohou způsobit bolest paty:

• patní ostruha nebo plantární fasciitida;
• bursitida;
• Haglundova deformita;
• syndrom tarzálního tunelu;
• tuberkulóza kalkaneu;
• osteomyelitida;
• reaktivní artritida;
• osteochondropatie;
• epifyzitida;
• diabetická angiopatie;
• dna;
• modřiny;
• protahování;
• zánět šlach;
• praskliny.

Běžné stížnosti

Pokud máte bolesti na vnitřní straně paty, první věc, kterou musíte udělat, je vyloučit patní ostruhu – to se provádí pomocí rentgenu. Pokud není ostruha, příčinou bolesti na straně mohou být zranění, deformace nohou nebo nadměrný stres – nadváha, nepohodlná obuv, těžká fyzická práce.

Pokud vás při chůzi bolí pata a je bolestivé došlapovat, zkuste snížit zátěž a poraďte se s lékařem. Při popsaných příznacích je nejprve podezření na patní ostruhu, achillesitidu, osteochondropatii tuberosity paty, bursitidu nebo stresovou periostitidu. Kromě nich jsou možné infekční onemocnění, onkologie a úrazy. Taktiku individuální diferenciální diagnostiky vypracovává ošetřující lékař.

Nejčastěji bolí pata během spánku s patní ostruhou. Onemocnění je charakterizováno intenzivní ranní bolestí pat, která odpoledne ustupuje.

Diagnóza bolesti paty

Při návštěvě lékaře probíhá vyšetření podle konkrétního plánu. Lékař se podrobně ptá na obtíže, specifikuje jejich povahu, typ a lokalizaci bolesti a prohlédne postižené místo. V případě potřeby předepište řadu laboratorních testů a instrumentálních vyšetření. Tyto zahrnují:

• Obecný rozbor krve. Je nutné identifikovat zánětlivý proces, pokles hemoglobinu při anémii, změny hladiny krevních destiček při problémech se srážlivostí krve.
• Biochemie krve. Analýza ukáže stávající změny v metabolických procesech a pomůže při identifikaci diabetických lézí, revmatoidní artritidy, dnavé artritidy, infekcí způsobených patogenními streptokoky.
• Analýza nádorových markerů. Je potřeba při podezření na kostní nádory.
• Výsev hnisavého výboje do flóry. Nezbytné v přítomnosti hnisavých lézí, výběr antimikrobiálních léků.
• Rentgenový snímek kostí a měkkých tkání nohy. Pomůže při identifikaci nevysvětlitelné bolesti paty, včetně po zranění, na pozadí degenerativních procesů.
• Ultrazvuk k detekci artritidy, burzitidy, neuromu, syndromu tunelu s určením lokalizace zdroje zánětu.
• Punkce kosti nebo burzy při podezření na infekční nebo nádorové léze.
• CT nebo MRI pro přesnou diagnostiku poškození jakýchkoli struktur v oblasti chodidla a paty.

Metody léčby bolesti paty

Snaží se léčit patologie v oblasti paty konzervativně, ale to není vždy možné. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, je to indikace k operaci. Chirurgická léčba rychle a trvale odstraňuje příčinu bolesti paty. Moderní chirurgie je založena na minimálně invazivních ambulantních technikách s minimálním traumatem a krátkou dobou rekonvalescence.

Calcaneal ostruha

Chirurgická léčba patních ostruh je indikována, pokud konzervativní terapie nepřinese výsledky do 6 měsíců. Typy operací pro patní ostruhy jsou odstranění osteofytů a plantární fasciotomie.

Zákroky se provádějí v lokální anestezii. Přes malý řez zavede chirurg endoskopickou sondu a mikrochirurgické nástroje. Pod kontrolou mikrovideokamery vyřízne růst kostí a v případě potřeby zanícenou oblast fascie. Aby se zabránilo další kompresi nervu, je přeříznuta tlustá část adduktoru palce nohy.

Pokud bolest s patní ostruhou není způsobena osteofytem, ​​ale nadměrným napětím plantární aponeurózy, provádí se tenotomie – částečná disekce šlachy. Operace se provádí bez řezů – přes vpichy pomocí vysokofrekvenčního elektrického proudu (radiofrekvenční tenotomie).

Bursitis

Bursektomie – chirurgické odstranění synoviální burzy – je indikována, když je konzervativní léčba burzitidy neúčinná. Operace se provádí bez řezů pomocí artroskopické techniky.

Prostřednictvím 2-3 vpichů o průměru 4-5 mm jsou do kloubu vloženy mikrochirurgické nástroje a miniaturní videokamera. Kloubní pouzdro se nařízne a odstraní. Na řezy se aplikuje sterilní obvaz. Délka procedury je cca 30 minut. Doba zotavení je 2 dny.

Haglundova deformace

Pokud je konzervativní léčba Haglundovy deformity neúčinná, je indikována chirurgická intervence. Při endoskopické operaci – bez incizí – je kostní výrůstek odstraněn z povrchu tuberkulu paty, poté je vyříznuta retrokalkaneální burza. Tímto způsobem se obnoví mechanické funkce Achillovy šlachy a odstraní se příčina bolesti.

Syndrom tarzálního tunelu

Syndrom tarzálního tunelu, způsobený velkými patologickými útvary v tarzálním kanálu – jak vrozené, tak získané v důsledku deformace nohy – vyžaduje chirurgickou léčbu. Během operace je odstraněna patogeneze a je obnovena normální průchodnost kanálu.

Tuberkulóza kalkaneu

V pozdějších stadiích tuberkulózy, stejně jako při neúčinnosti konzervativní terapie, je indikována chirurgická léčba. Při operaci se vyřízne odumřelá tkáň patní kosti a vydezinfikují se v ní vzniklé dutiny.

Osteomyelitida kalkaneu

V případě osteomyelitidy se během operace otevře hnisavé ložisko na patní kosti, očistí se od hnisu a odumřelé tkáně, poté se oblast lokalizace zánětu důkladně dezinfikuje.

Při úvodní schůzce chirurg buď vyloučí akutní patologii a pošle vás ke specializovanému specialistovi, nebo okamžitě zahájí léčbu.

Přečtěte si také

Balónování žaludku 18.02.2020

Balónování žaludku je technicky jednoduchá, nechirurgická, nemedikamentózní léčba obezity. Do žaludku.

Diagnostická hysteroskopie s biopsií 19.03.2020

Posouzení stavu vnitřní vrstvy dělohy – endometria – umožňuje identifikovat příčiny neplodnosti a děložního krvácení a .

Léčba tonzilitidy – tonzilektomie 10.11.2021

Tonzilektomie je operace k odstranění mandlí.