Parazitické jaterní léze. Mechanismy

Parazitární onemocnění s poškozením jater často způsobují diagnostické potíže, spojené především s nedostatečnou informovaností lékařů. Představy o areálech rozšíření nákaz nezohledňují migrační procesy populace a riziko zavlečení patogenů do středního klimatického pásma. Příklady zahrnují případy malárie, amébózy, strongyloidózy a hymenolipediázy.

Parazitární nemoci zahrnují onemocnění způsobená protozoální infekcí a helminthickou infestací. U většiny těchto onemocnění jsou játra zapojena do patologického procesu.
K prvokům infekce poškození jater zahrnuje především amébiózu, malárii, leishmaniózu a toxoplazmózu.

Helminthiázy zahrnují hlístice, motolice a tasemnice.
Nematodózy (paraziti – škrkavky): askarióza, toxokaróza, strongyloidóza, trichinelóza.
Trematodozov (motolice): opisthorchiáza, klonorchiáza a fasciolóza. Cestodózy (tasemnice): echinokokóza a alveokok.

Variace a dynamika klinických projevů nemocizpůsobené helminty a prvoky jsou způsobeny rozmanitostí stacionární lokalizace, vývojovými cykly parazitů, stadiově specifickou lokalizací migrujících larev, jakož i imunitní odpovědí hostitelského organismu. Helmintické infekce, které postihují játra, zpravidla vedou k rozvoji obstrukční žloutenky. Syndromy poškození žlučových cest jsou charakteristické pro opisthorchiázu, klonorchiázu a fascioliázu. Molice parazitují ve žlučových cestách, žlučníku a vývodech slinivky břišní.

Z důvodu mechanického poškození stěn přísavky tvoří se eroze, glandulární hyperplazie a cystické změny na žlučovodech, cholestáza, sekundární infekce vedoucí k angiocholitidě. Larvy fascioly před proniknutím do hepatobiliárního systému migrují dvěma způsoby: cévami systému portálních žil a dutinou břišní do jaterní tkáně, poté do žlučovodů, kde se mění v dospělce. V procesu další migrace paraziti poškozují jaterní tkáň a žlučové cesty, což způsobuje mikroabscesy, mikronekrózu a cholestázu.
Ascariáza může být doprovázena poškozením žlučových cest.

Objemové jaterní léze jsou tvořeny larválním stadiem echinokoků (jaterní cysta), trofozoity střevních améb.
Fibróza jater se vyskytuje u střevní schistosomiázy.

na malárie, viscerální leishmanióza, trypanosomiáza, spolu s hepatomegalií (hepatosplenomegalií), porucha portální cirkulace, v těžkých případech se u nich projevují známky poškození jaterního parenchymu, jaterní selhání.
Zvláštnost lézí játra u parazitárních a protozoálních onemocnění je určena především životním cyklem parazita.

Obecně lze říci, poškození jater u většiny helmintiáz a prvoků jsou imunitní povahy a ukazují na nespecifickou povahu vyvíjejícího se procesu ve formě lymfoidně-plazmatické proliferace, granulomatózy a zvláštních vaskulárních lézí. Imunologické reakce, překračující hranice adekvátní fyziologické odpovědi, nabývají charakteru imunopatologických, vedoucích k těžkému orgánovému poškození. Vedoucí role ve vývoji imunopatologických reakcí patří senzibilizaci dětského organismu somatickými, vylučovacími a sekrečními antigeny helmintů.

V akutní fázi helminthiasy Na žírných buňkách dochází k fixaci imunitních komplexů antigen-protilátka, což vede k uvolňování biologicky aktivních látek: histaminu, heparinu, serotoninů a dalších. V důsledku toho dochází k poruchám mikrocirkulace, poruchám permeability histohematologických bariér a buněčných membrán, což podmiňuje vývoj orgánové patologie.

Imunitní komplexy jsou fixovány na membrány krevních destičekzpůsobují lýzu neutrofilů, uvolňování lysozomálních enzymů, vazoaktivních aminů, ukládání fibrinu a další poruchy koagulace, které vedou k těžkým vaskulárním lézím, poruchám mikrocirkulace, trombóze, krvácení, ukládání fibrinu na bazální membránu cévních stěn s následkem gealinózy nebo fibrinoidní nekrózy . Zvýšená propustnost cévních stěn pod vlivem vazoaktivních aminů podporuje pronikání imunitních komplexů do tkání a rozvoj orgánového poškození.

Larvy helmintů Mají také vliv na enzymy, které vylučují: hyaluronidázu, proteolytické enzymy, které podporují aktivaci systému komplementu, uvolňování prostaglandinů buňkami hostitelských tkání obklopujících helminta. Tyto procesy vyvolávají rozvoj zánětlivých reakcí. Dochází tak ke spuštění kaskádového mechanismu rozvoje jaterní fibrózy, počínaje pravidelně se opakujícím poškozením jaterní tkáně s následkem převahy procesů nadměrné syntézy a akumulace extracelulární matrix. V akutní fázi je fibrinogeneze řízena a vyvážena fibrinolýzou. V chronické fázi začínají převládat procesy fibrogeneze.

Tvorba granulomů s helmintiázy způsobené opožděnou alergickou reakcí. Granulomy se objevují kolem larválních forem, stejně jako kolem dospělých parazitů, kteří pronikli do tkání.

Také v patogeneze U řady infekčních a parazitárních onemocnění hraje významnou roli lidský cytokinový systém. Cytokiny jsou endogenní biologicky aktivní mediátory produkované a secernované aktivovanými buňkami imunitního systému, na jejichž syntéze se podílejí fibroblasty, endoteliální, epiteliální a další buňky. Klinicky významné jsou interleukiny (IL 1-25), interferony (IFN alfa, beta, gama); nádorové nekrotické faktory (TNF alfa, beta); faktory stimulující kolonie; růstové faktory; chemokiny.

В rozvoj a průběhu parazitárních onemocnění s poškozením jater se aktivně podílejí následující cytokiny.
Interleukin 1 beta (IL 1 beta) je produkován makrofágy, monocyty, lymfocyty, fibroblasty, epiteliálními buňkami.

IL-1-beta reguluje syntézu hepatocytárního růstového faktoru (HGF). HGF je produkován fibroblasty, vaskulárním endotelem aktivovaným v důsledku poškození jater, makrofágy a aktivovanými T lymfocyty. Faktor je silným mitogenem pro hepatocyty a podílí se na regeneraci jaterní tkáně. HGF potlačuje genovou expresi destičkového růstového faktoru, zvyšuje aktivitu kolagenázy a inhibuje apoptózu hepatocytů, stimuluje jejich proliferaci.

V každodenní klinické praxi dětského lékaře diagnostika jaterních lézí s helmintiázou a protozoózou je spojena s určitými obtížemi. Úkol se v posledních letech zkomplikoval migrací dětí z jiných regionů, kde se endemicky vyskytují různá nakažlivá onemocnění, nedostatkem informací o epidemiologické situaci v místech, kde dítě dříve pobývalo a navštěvováno, chybějící zdravotnickou dokumentací. a spolehlivé anamnestické údaje.

1. Léčba salmonelózy u dětí. Prevence
2. Příklad poškození jater v důsledku záškrtu. Difterická hepatitida
3. Parazitické jaterní léze. Mechanismy
4. Parazitární onemocnění u dětí. Klinika a diagnostika
5. Historie studia virové hepatitidy
6. Epidemiologie virových hepatitid u dětí. Prevalence
7. Klinika virových hepatitid u dětí. Příklad
8. Diagnostika virové hepatitidy u dětí. Výsledky
9. Účinnost léčby virové hepatitidy u dětí. Výsledky
10. Akutní virová hepatitida C u dětí. Příklady

Upoutejte pozornost! Tento článek není výzvou k samoléčbě. Je napsána a publikována, aby zlepšila čtenářovy znalosti o vlastním zdraví a pochopení léčebného režimu předepsaného lékařem. Pokud zaznamenáte podobné příznaky, určitě vyhledejte pomoc lékaře. Pamatujte: samoléčba vám může ublížit.

Echinokokóza jater: příznaky, diagnostika a léčba

Echinokokóza jater je extrémně nebezpečné parazitární onemocnění s nepředvídatelným výsledkem. Jak to léčit?

Echinokokóza je chronické onemocnění způsobené invazí parazitů. V Rusku se onemocnění vyskytuje s frekvencí 0,39 případů na 100 tisíc lidí. V absolutním vyjádření se jedná o zhruba 600 osob ročně. Podle WHO je v každém okamžiku na Zemi postižen echinokokózou více než 1 milion lidí. Onemocnění může trvat desítky let a vyžaduje nákladnou a komplexní léčbu, přičemž každý rok jsou zaznamenána izolovaná úmrtí.

Příčiny echinokokózy

Zdrojem onemocnění je larva tasemnice Echinococcus granulosus. Dospělá forma echinokoka je malý (asi 6 mm) červ, který parazituje ve střevech predátorů: psů, vlků, lišek, rysů, kun (definitivní hostitelé). Parazit uvolňuje do střev zvířete četná vajíčka (onkosféry), které se dostávají do prostředí s výkaly.

Onkosféry jsou extrémně houževnaté: při kladných teplotách si uchovávají schopnost infekce (invazivitu) až 10 měsíců. Člověk se nakazí echinokokózou stykem s domácími a dravými zvířaty, pitím nepřevařené vody z přírodních zdrojů a také při sběru lesních plodů a hub. Onkosféry obsahují embryonální segmenty parazita.

Jakmile se dostanou do lidského gastrointestinálního traktu, uvolní se ze skořápky, proniknou do střevní stěny a dostanou se do krevních a lymfatických cév. Vzhledem k tomu, že veškerá krev z vnitřních orgánů se shromažďuje v systému portálních žil jater, až 85 % parazitů se usídlí právě v tomto orgánu. Zbývající mohou skončit v jakémkoli jiném orgánu: plicích, mozku atd. Jakmile se larva dostane do orgánové tkáně, vytvoří kolem sebe cystu – kulatý útvar s hustou skořápkou naplněnou kapalinou.

Takto vypadá červ echinokoka pod mikroskopem

Larvy se začnou množit uvnitř skořápky a tvoří dceřiné váčky. Zpočátku parazitická cysta roste rychle: v prvních 2-3 měsících její průměr dosahuje 3-4 cm, poté se růst echinokoka zpomaluje a po mnoho let se nijak neprojevuje: latentní (skryté) období onemocnění obvykle trvá 5-20 let, ale existuje případ, kdy trvalo 75 let. Parazit absorbuje živiny z lidské krve a uvolňuje do ní odpadní látky, což způsobuje senzibilizaci (vznik zvýšené citlivosti na proteiny echinokoka) a rozvoj alergických reakcí.

Jak cysta roste, začne stlačovat okolní tkáně a velké cévy (byl popsán případ, kdy echinokoková cysta obsahovala 47 litrů tekutiny). Pokud dojde k prasknutí cysty v důsledku pádu nebo poranění, do těla se uvolní obrovské množství larev echinokoků, které způsobí těžkou anafylaktickou reakci s nepředvídatelným výsledkem. Lidé a hospodářská zvířata jsou mezihostiteli echinokoka. V jejich těle je parazit ve stádiu larvy. Šíření echinokokózy v přírodě zajišťují hospodářská zvířata a divoká všežravá zvířata, jejichž maso požírají predátoři a stávají se tak konečným hostitelem echinokoka. Definitivním hostitelem je zvíře, v jehož těle parazit dosáhne plné zralosti a naklade vajíčka.

Klasifikace echinokokových (hydatidových) cyst

Ačkoli bylo v průběhu let navrženo mnoho klasifikací jaterních echinokokových cyst, klasifikace popsaná Gharbi et al se zdá být nejrozšířenější. Patognomické charakteristiky a známky echinokokového onemocnění jater jsou přítomnost odloučené membrány pericysty, přítomnost dceřiných cyst a přítomnost kalcifikací ve stěně cysty.

Typ 1. Hromadění čiré tekutiny (cysta je podobná jednoduchým jaterním cystám);

Typ 2. Akumulace tekutiny s oddělenou membránou;

Typ 3. Akumulace tekutiny s více přepážkami a/nebo dceřinými buňkami

Typ 4. Hyperechogenní cysta s vysokým vnitřním echovým signálem;

Typ 5. Cysta s reflexní, kalcifikovanou, silnou stěnou.

Příznaky echinokokózy

Existují tři stádia jaterní echinokokózy. V počátečním (latentním) stadiu je nemoc asymptomatická a je objevena náhodou – při vyšetření prováděném z jiného důvodu. Ve druhé fázi onemocnění se příznaky objevují v důsledku růstu echinokokové cysty. Pacienti si mohou stěžovat na tupou bolest, tíhu, tlak, těsnost v pravém hypochondriu, nevolnost a zvracení.

Objevuje se slabost a celková malátnost a mizí chuť k jídlu. Může se vyvinout dušnost a ztráta hmotnosti. Čas od času se objeví „bezpříčinné“ alergické reakce – kopřivka, otoky. V této fázi může lékař detekovat zvětšená játra, pokud je cysta umístěna blízko jejího předního okraje – výčnělek břišní stěny nebo deformace spodních žeber ve formě “hrbu”.

Třetí fáze echinokokózy je dobou vývoje komplikací:

Hlavní metodou léčby echinokokózy je chirurgický zákrok.

• hnisání echinokokové cysty způsobuje ostrou bolest v oblasti jater. Teplota rychle stoupá na 40°C a výše a zvyšuje se intoxikace (velké pocení, zimnice). Může se vyvinout sepse. Pokud hnisavá cysta pronikne do břišní nebo pleurální dutiny, rozvine se těžká peritonitida nebo zánět pohrudnice;

• prasknutí cysty. V mírných případech jsou příznaky omezeny na vyrážku a svědění. Ale častěji je prasknutí cysty doprovázeno anafylaktickou reakcí: krevní tlak prudce klesá, což vede k úplnému zastavení přívodu krve do mozku a náhlé smrti. Navíc prasknutí cysty do průdušek může způsobit vdechnutí (vdechnutí) jejího obsahu a udušení, do pleurální dutiny – těžká exsudativní pohrudnice, do žlučových cest – záchvat jaterní koliky a mechanické žloutenky, do dutiny břišní – hojné rozšíření (rozšíření) parazita v těle;

• Komprese jaterních vývodů a cév jaterní brány cystou může vést ke žloutence a ascitu (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Diagnóza echinokokózy

Na základě charakteristických potíží a anamnézy (práce v zemědělství, úzký kontakt se psy) může lékař předepsat následující vyšetření:

• klinický krevní test: zvýšení počtu eozinofilů naznačuje alergickou reakci v těle;
• Rentgenový snímek dutiny břišní: umožňuje vidět obrysy parazitické cysty;
• Ultrazvuk jater, CT a MRI. Specifičnost ultrazvuku je 90 %. Jako nejcitlivější a nejpřesnější studie se jeví počítačová tomografie a magnetická rezonance. Tyto metody umožňují nejen stanovit diagnózu, ale také přesně určit stadium onemocnění;
• biologické testy: enzymatická imunoanalýza ke stanovení titru protilátek proti echinokoku, nepřímá hemaglutinační reakce atd.;
• angiohepatografie: při kontrastu jaterních cév je zřejmé, že jsou vytlačeny do stran výslednou cystou. Tím se odlišuje od většiny nádorů, které obsahují krevní cévy.

Léčba echinokokózy

Hlavní metodou léčby echinokokózy je odstranění parazitické cysty. Existuje několik technik operace. V některých případech se cysta odstraní úplně spolu s vazivovou (jizvou) membránou, která se kolem ní vytvořila, v jiných se odstraní pouze samotná cysta a sešije se vazivové pouzdro, případně se v ní nejprve ponechá drenáž (trubička na odstranění patologické tekutiny), která se zašije až později. Výběr taktiky určuje chirurg na základě charakteristik cysty, stavu pacienta a schopností zdravotnického zařízení.

Příčiny a příznaky jaterní echinokokózy

Bez ohledu na objem intervence je lůžko cysty ošetřeno 30% roztokem chloridu sodného nebo 80–100% roztokem glycerinu. Cílem je zničit všechna embrya parazitů, která se mohou během operace uvolnit z pouzdra cysty. V poslední době se navíc rozšířily nízkotraumatické intervence – perkutánní punkce a laparoskopické operace. Jejich účinnost však zůstává sporná: podle různých autorů může pravděpodobnost relapsu onemocnění po minimálně invazivních zákrocích dosáhnout 54 %.

Pro zvýšení účinnosti operace jsou pacientovi předepsány antiparazitické léky (albendazol). Doporučuje se absolvovat 3 až 6 cyklů po 28 dnech s intervaly 2–4 týdnů. Pokud z nějakého důvodu není možné provést operaci, jsou antiparazitární léky předepsány na celý život. K ochraně hepatocytů (jaterních buněk) a zlepšení funkce jater se doporučují přípravky s kyselinou ursodeoxycholovou (UDCA).

Prevence

Prevence echinokokózy spočívá v dodržování základních sanitárních a hygienických pravidel: převařování vody z přírodních zdrojů, důkladném mytí rukou a pravidelném odčervování psů. Lidé, kteří jsou v neustálém kontaktu se zvířaty, musí pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a testy.

Často kladené otázky o echinokokovi jater

Jak poznáte, že máte echinokok jater?

Mezi příznaky patří tíha nebo bolest v pravém podžebří, slabost, nevolnost, žloutenka, alergické reakce. V raných stádiích je onemocnění často asymptomatické, proto je nutná diagnostika (ultrazvuk, krevní testy).

Jak se léčí echinokokóza jater?

Hlavní metodou je chirurgické odstranění cysty s následnou antiparazitární terapií (např. albendazolem). Ve složitých případech se používá perkutánní drenáž nebo medikamentózní léčba pod dohledem lékaře.

Jaké jsou příznaky echinokoka u lidí?

Klíčové příznaky: bolest břicha, zvětšení jater, svědění kůže, horečka, eozinofilie v krvi. Pokud cysta praskne, je možný anafylaktický šok nebo šíření parazita do dalších orgánů.

Je možné vidět echinokok na ultrazvuku?

Ano, ultrazvuk je hlavní diagnostickou metodou. Cysty se zobrazují jako zaoblené útvary s jasnými konturami. K objasnění se používá CT, MRI a sérologické testy (ELISA).

Je možné echinokoka úplně vyléčit?

Ano, při včasné léčbě (odstranění cysty + antiparazitika) je prognóza příznivá. Je však nutné dlouhodobé pozorování, aby se vyloučily recidivy.

Jaké je nebezpečí parazitární jaterní cysty?

Ruptura cysty způsobuje toxicko-alergický šok, šíření larev do břišní dutiny, jaterní absces, mechanickou žloutenku. Bez léčby je možný úhyn.

Zdroje:

• Cherkasov M.F., Melikova S.G., Startsev Yu.M., Cherkasov D.M. Nevyřešené otázky chirurgické léčby jaterní echinokokózy (přehled literatury). Consilium Medicum. 2016;
• https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=1097;
• A. P. Vasilevič, G. G. Kondratenko, A. D. Karman. Diagnostika a chirurgická léčba parazitárních onemocnění: učební pomůcka. Minsk: BSMU, 2017;
• P.S. Vetsev, G.Kh. Musaev. Echinokokóza: moderní pohled na problém. Annals of Surgical Hepatology, 2006;
• P.S. Vetsev, G.Kh. Musaev. Echinokokóza: moderní pohled na problém. Annals of Surgical Hepatology, 2006.
• Filippou D, Tselepis D, Filippou G, Papadopoulos V. Pokroky v jaterní echinokokóze: diagnostika a léčba. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007 Únor;5(2):152-9. doi: 10.1016/j.cgh.2006.08.017. Epub 2006. prosince 6. PMID: 17157079.

Marina Viktorovna Mayevskaya

• Profesor Sechenovské univerzity, viceprezident Ruské společnosti pro studium jater, gastroenterolog, hepatolog.
• Student zakladatele ruské gastroenterologie akademika Vladimira Trofimoviče Ivaškina.
• Člen představenstva Mezinárodní asociace pro studium jater (IASL)

ulice Pogodinskaja, 1, budova 1 Moskva Moskva 119435
Klinika propedeutiky interního lékařství, gastroenterologie a hepatologie pojmenovaná po V. K. Vasilenkovi
ulice Pogodinskaja, 1, budova 1 Moskva Moskva 119435

• Profesor Sechenovské univerzity, viceprezident Ruské společnosti pro studium jater, gastroenterolog, hepatolog.
• Student zakladatele ruské gastroenterologie akademika Vladimira Trofimoviče Ivaškina.
• Člen představenstva Mezinárodní asociace pro studium jater (IASL)

Upoutejte pozornost! Tento článek není výzvou k samoléčbě. Je napsána a publikována, aby zlepšila čtenářovy znalosti o vlastním zdraví a pochopení léčebného režimu předepsaného lékařem. Pamatujte: samoléčba vám může ublížit. Pokud zaznamenáte podobné příznaky, určitě vyhledejte pomoc lékaře:

Hodnocení:
4.90

Sokolova Světlana Vadimovna Gastroenterolog Praxe 37 let Nástup od 3800 rub. Domluvte si schůzku Telefonní číslo pro domluvení schůzky:
+7 (499) 116-78-59