Keratitida je skupina zánětlivých onemocnění rohovky oka způsobených různými příčinami a s charakteristickými rysy ve vývoji, průběhu a prognóze. Bez ohledu na tyto rozdíly může nedostatek včasné adekvátní léčby zánětu rohovky vést k nejzávažnějším problémům pro zrakový systém jako celek.
Přehled
Rohovka je relativně hustá průhledná vrstva, která chrání přední, otevřený povrch oční bulvy. Klíčový význam má jak tvar rohovky (měla by být co nejplošší, nejhladší a nejkulovitější), tak i její průhlednost, protože jakékoli optické rušení – zákal, nerovnoměrné inkluze, jizvy atd. – které zkreslují normální lom světla a/nebo snižují jeho intenzitu na cestě k sítnici, nevyhnutelně ovlivňují kvalitu výsledného vizuálního obrazu. Na rozdíl od některých jiných zánětlivých procesů oka (blefaritida, zánět spojivek), které nemusí významně ovlivnit zrakovou ostrost, keratitida téměř vždy způsobuje snížení zrakových funkcí. Proto je nesmírně důležité zahájit léčbu co nejdříve, než se na hlavní optické ose oka vytvoří nevratné jizvavé změny.
Druhy a formy keratitidy
V publikacích se často setkáváme s rozdělením keratitidy na exogenní (způsobenou vnějšími vlivy) a endogenní (způsobenou vnitřními faktory přítomnými v těle). Taková klasifikace se však jeví jako příliš obecná a ne zcela úspěšná; není například jasné, do které třídy by měla být zařazena alergická keratitida spojená s nošením kontaktních čoček: na jedné straně je alergická reakce způsobena poruchami vnitřní imunity, na druhé straně vnějším, umělým předmětem.
Podle dynamiky vývoje a typu průběhu se rozlišuje akutní a chronická keratitida; jako varianta druhého typu se někdy samostatně uvažuje recidivující keratitida.
Hloubka šíření zánětlivého procesu má velký význam: povrchová keratitida je mnohem méně nebezpečná než hluboká keratitida, při které se vnitřní vrstvy rohovky zjizví.
Podle závažnosti se keratitida dělí na lehkou, středně těžkou a těžkou; podle lokalizace zánětu na centrální a periferní.
Nejpohodlnější a nejintuitivnější je však etiologická klasifikace, kde je keratitida seskupena podle bezprostředních příčin zánětlivého procesu.
Příčiny onemocnění
Mezi hlavní faktory zánětu rohovky patří:
- poranění očí, včetně chemického, fyzikálního a mechanického poškození (cizí těleso, popáleniny ultrafialovým zářením z oslepujícího světla elektrického svařovacího oblouku, intenzivní sluneční záření atd.);
- infekce (virové, bakteriální, plísňové);
- alergické reakce, včetně závažných sezónních alergií, alergií na léky a onchocerkózu.
Onchocerkózní keratitida, ačkoli je častěji klasifikována jako alergická, je v podstatě parazitární, protože alergenní toxin produkují helminti z čeledi filárií. Podobně velmi častá infekčně-alergická keratitida při nošení kontaktních čoček není nejčastěji způsobena samotnými čočkami, ale nedodržováním pravidel hygieny a péče o ně, v důsledku čehož se rohovka infikuje.
Vzácnějšími formami jsou neurogenní keratitida, keratitida způsobená hypo- nebo avitaminózou, stejně jako idiopatická keratitida (například tzv. filamentózní), jejíž příčiny dosud nebyly spolehlivě stanoveny.
Příznaky a příznaky
Téměř všechny typy a druhy keratitidy jsou charakterizovány tzv. rohovkovým syndromem, včetně zvýšeného slzení, zvýšené citlivosti na světlo a nekontrolovaného zavírání víček (blefarospasmus). Zpravidla je výrazné zarudnutí, cévní síť se stává znatelnou, v závažných případech dochází k neovaskularizaci (cévní novotvary). Bolestivé pocity mohou být poměrně intenzivní. Vrstva rohovky otéká, povrch ztrácí hladkost a často vředuje (někdy s tendencí k odlupování), objevují se infiltráty. Zakalení rohovky se stává jedním z hlavních příznaků a obtíží při keratitidě, protože opacita nebo průsvitnost rohovky má extrémně negativní vliv na ostrost a jasnost vidění.
Keratitida je často doprovázena souběžnými příznaky, jejichž závažnost se pohybuje od mírného až středně těžkého nepohodlí (suché sliznice nosu a úst, bolest hlavy, potíže s polykáním) až po závažné komplikace z parodontu, gastrointestinálního traktu atd.
Různé typy keratitidy se vyznačují svými specifickými rysy.
Virová keratitida
Keratitida způsobená viry je často doprovázena vezikulární vyrážkou. Patogenním agens může být téměř jakýkoli agresivní virus (spalničky, plané neštovice, adenoviry), ale nejčastěji se jedná o herpes virus. Jak je známo, herpetickou infekcí je infikováno přes 95 % populace a ve většině případů je herpes latentní, asymptomatický a aktivuje se pouze při oslabení imunitního systému, celkovém vyčerpání organismu a dalších nepříznivých stavech. V tomto případě zánětu rohovky obvykle předcházejí typické herpetické příznaky – vyrážky na rtech nebo jiných sliznicích. U herpetické keratitidy obvykle převládá otok a výskyt fuzzy, rozmazaných infiltrátů.
Bakteriální keratitida
Keratitidu může způsobit mnoho patogenních mikroorganismů, především koky (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Gonorrhea) a Pseudomonas aeruginosa. Infekce akantamébou (pojmenovaná podle patogena Acanthamoeba) je vzácná a velmi nebezpečná a může dokonce vést k slepotě. Může se vyskytovat zejména v mezeře mezi kontaktní čočkou a povrchem rohovky. S rozvojem tzv. plíživého vředu rohovky, způsobeného gonokokovými, tuberkulózními, syfilitickými a dalšími bakteriálními infekcemi, je také velmi vysoké riziko rychlé a nevratné ztráty zraku.
Plísňová keratitida
Tato skupina keratitid se vyznačuje relativně pomalým vývojem a pomalejšími příznaky. Zároveň je mykotická keratitida rezistentní na léčbu (jedním z diferenciálních příznaků je nedostatek odpovědi na antibiotika); při vleklém průběhu může vést k suchým vředům a perforaci rohovky.
Alergická keratitida
Tato skupina je obvykle charakterizována výrazným rohovkovým syndromem, svěděním, pálením, bolestí. Typicky začíná v přilehlých strukturách s následným postižením rohovky (keratokonjunktivitida) nebo naopak šířením zánětlivého procesu do přilehlých tkání při absenci léčby.
Léčba onemocnění
Téměř všechny specializované zdroje zdůrazňují nebezpečí samodiagnostiky a samoléčby. Faktem je, že pro laika je téměř nemožné rozlišit počínající keratitidu od „obyčejné“ konjunktivitidy a bakteriální formu například od houbové. Terapie by v každém případě měla být zaměřena na eliminaci primárního patogenního faktoru.
Virové infekce tedy vyžadují stimulaci imunitní odpovědi pomocí interferonových přípravků (nebo léků, které podporují jeho produkci v těle) nebo antivirových látek. Patří mezi ně: Oftalmoferon, Poludan, Acyclovir atd.
Bakteriální infekce vyžadují léčbu antibiotiky a jejich volba, dávkování a délka léčby by měly co nejvíce odpovídat typu a citlivosti patogenu. Oftalmologové obvykle předepisují léky ve formě očních kapek Vitabact, Levomycetin, Tsipromed nebo mastí (Tetracyklin, Floxal, Tobrex, oční mast Erythromycin).
Plísňové léze rohovky obvykle vyžadují mnohem delší léčbu než jiné formy a zahrnují specifické antimykotika na bázi flukonazolu, natamycinu, amfotericinu atd.
Hlavní metodou zastavení alergických reakcí jsou léky, které potlačují sekreci histaminu a snižují reaktivitu H1 receptorů. Nejznámějším a nejpoužívanějším antialergickým lékem od poloviny 90. let zůstává loratadin (a četné generické léky na jeho bázi). Hlavní antialergické kapky: Opatanol, Lecrolin, Allergodil.
Jako doplňková terapie zaměřená na zmírnění celkových zánětlivých symptomů mohou být předepsány vazokonstriktory, zvlhčovadla, hormonální a nesteroidní protizánětlivé léky.
Aktivně se používají fyzioterapeutické metody (laserové ozařování rohovky, elektroforéza léků).
Hlavními faktory terapeutického úspěchu při léčbě keratitidy, které umožňují zachovat zrak a zabránit chronickému průběhu procesu, vzniku závažných komplikací a postihování hlubokých vrstev rohovky, jsou však:
- včasné vyhledání pomoci, odmítnutí pokusů o samoléčbu;
- spolehlivá diferenciální diagnostika za účelem stanovení příčin zánětu, typu patogenu, závažnosti a lokalizace procesu;
- adekvátní etiopatogenetická terapie zaměřená na eliminaci patogenního faktoru.
Kontaktováním našeho oftalmologického centra máte zaručenu vysoce kvalitní diagnostiku a účinnou léčbu onemocnění od uznávaných specialistů na high-tech zařízeních! Pamatujte: keratitida je závažné onemocnění, které může vést k nejzávažnějším následkům, včetně nevratné ztráty zraku.
Komplikace keratitidy
Hlavní komplikací zánětu rohovky je její zakalení (šedý zákal), které může výrazně snížit vidění a v některých případech vyžaduje závažný chirurgický zákrok – penetrující keratoplastiku (transplantaci rohovky).
V některých případech se keratitida vyvine v rohovkový vřed, který hrozí roztavením rohovky s tvorbou descemetokély a její perforací.
