Jak víte, demodikóza je jednou z nejčastějších dermatóz. Mezi všemi zánětlivými onemocněními očních víček tvoří blefaritida demodektické etiologie 39 až 88%. Onemocnění je rozšířené, nosičství parazitů bylo zjištěno u 89 % pacientů, a to i přesto, že většina nosičů nemá žádné projevy této patologie [23].
Roztoč se nachází na odstraněných řasách u 29 % subjektů ve věku 0–25 let, u 53 % – ve 26–50 letech, u 67 % – v 51–90 letech [1]. Původcem demodikózy je roztoč železitý rodu Demodex.
První zmínka v literatuře se objevuje v roce 1841, kdy vědci F. Henle a F. Berger nezávisle na sobě objevili roztoče v akné a ušním mazu. V roce 1843 Owen klasifikoval roztoče jako Demodex (z řeckého Demos-tuk, Dex-červ) a přejmenoval jej na Demodex Folliculorum. V roce 1963 Akbulatova L.Kh. objevil a podrobně popsal další druh roztoče, který parazituje na člověku – Demodex brevis [7].
V současné době je popsáno 143 druhů roztočů rodu Demodex. U lidí se vyskytují dvě formy roztočů: Demodex folliculorum brevis a Demodex folliculorum longus [2]. D. folliculorum longus má protáhlé tělo, dosahuje velikosti až 0,04-0,3 mm, D. folliculorum brevis – poloviční. Roztoči žijí v mazových vlasových folikulech, živí se výměšky mazových a meibomských žláz a epiteliálních buněk. Za normálních podmínek nepřesahují bazální membránu epidermis [8, 12, 13, 24].
Rychlost pohybu klíštěte po povrchu kůže je 8-16 mm za hodinu. V jednom folikulu může žít až 25 jedinců. Klíšťata jsou aktivnější ve tmě. Vykazují maximální aktivitu při teplotách +30°-+40°, proto je exacerbace demodektické blefaritidy a blefarokonjunktivitidy pozorována častěji v období jaro-léto [10].
Vývojový cyklus klíštěte zahrnuje 5 fází: vajíčko, larva, protonymfa, deutonymfa a dospělý dospělec (obr. 1-4). Cyklus trvá asi 15 dní a průměrná délka života klíštěte je 30–60 dní [15].
Onemocnění má chronický průběh s obdobími exacerbace a remise. Je to dáno tím, že mnozí řadí roztoče rodu Demodex mezi oportunní organismy [5], které svou aktivitu začínají projevovat pod vlivem určitých faktorů přispívajících ke snížení imunity (diabetes mellitus, onemocnění trávicího traktu, stres, špatné zvyky atd.) [21]. Kromě toho může roztoč přenášet mikroorganismy do hlubších vrstev kůže, což způsobuje tvorbu demodexových granulomů [11].
Demodex je schopen vylučovat humorální faktor, což vede k selektivní supresi T-lymfocytů a snížení lokální imunity [9, 25].
Při zánětlivé reakci je subjektivně upozorněno na svědění, zarudnutí očí, otoky a pocit tíže víček, pocit nepohodlí a cizího tělesa a také potíže s otevíráním očních víček ráno v důsledku akumulace skrovných serózních sekretů.
Mezi hlavní objektivní příznaky demodektické blefaritidy patří plak ve formě „muffů“ na kořenech řas, otoky a hyperémie očních víček a změny v meibomských žlázách.
V současnosti se v dermatologii k boji proti klíšťatům používá celá řada akaricidních léků. Jedná se o sírovou nebo zinkovou mast, vodný roztok thiosíranu sodného, vodný roztok kyseliny chlorovodíkové, přípravky na bázi dehtu, permetrinu atd. [6, 18].
V oftalmologické praxi je výběr antiparazitik mnohem užší než v dermatologii, a to pro jejich vysokou toxicitu.
Přípravky na bázi metronidazolu (Glycodem), síry (Blefarogel-2) se používají v kombinaci s lihovými roztoky měsíčku, pelyňku nebo tansy. Používají se antiseptické a baktericidní kapky (Okomistin, Vitabakt), náhražky slz (Oftolik, Systane) a antihistaminika (Lecrolin, Opatanol) [4, 16, 17, 19, 20].
Moderní kombinovaná léčba demodikózy oka zahrnuje specifickou vazbu v podobě antiparazitární akaricidní terapie a symptomatickou vazbu skládající se z antibakteriální, desenzibilizační a slzné substituční terapie.
Je známo, že akaricidní léky působí především na nymfy a dospělá klíšťata a obtížně, nebo vůbec nemají, na vejcích [22]. Doba přechodu z vajíčka na larvu, na základě vývojového cyklu, je 58-60 hodin (asi 3 dny). To znamená, že v prvních třech dnech léčby dochází ke zničení dospělců a nymf a 4. den nastává smrt larev.
Ale navzdory rozmanitosti léků se specifickými a symptomatickými účinky se léčba demodikózy oka ukazuje jako neúčinná. To je usnadněno délkou terapie, nedodržováním léčebného režimu a hygienických norem a předepisováním symptomatických léků, které nemají akaricidní účinek. Neexistuje adekvátní léčba chronických onemocnění a přetrvává potřeba společné léčby demodikózy očí oftalmologem a kůže obličeje dermatologem [3, 14].
Optimalizace konzervativní léčby blefaritidy demodektické etiologie ke zlepšení klinických výsledků potvrzených mikroskopickými studiemi.
materiály a metody
Bylo vyšetřeno 200 pacientů s diagnózou demodektická blefaritida, z toho 162 žen a 38 mužů. Bylo provedeno mikroskopické vyšetření řas pro detekci roztočů Demodex epilací řas pinzetou (4 řasy z každého víčka) a jejich umístěním na podložní sklíčko v kapce imerzního oleje.
Byly vytvořeny dvě randomizované skupiny po 100 pacientech. v každém. Před zahájením léčby byl každému pacientovi udělen dobrovolný informovaný souhlas s užíváním těchto léků v léčebném režimu.
Hlavní skupina dostávala léčbu podle krátkého režimu. V průběhu čtyř dnů, ráno a večer, byly postupně masážními pohyby nanášeny na řasnaté okraje víček vatovým tamponem: nejprve Benzylbenzoát 10% mast, poté po 20 minutách krém Uniderm a po dalších 20 minutách krém Emolium. Opakovaný 4denní cyklus léčby byl prováděn v intervalech dvou týdnů.
„Benzylbenzoát 10 %“ označuje antiparazitická akaricidní činidla. Hromadí se v těle klíštěte, vyvolává toxický účinek a způsobuje jeho smrt. Uniderm krém (Mometason furoate) je glukokortikosteroidní činidlo, které má protizánětlivý účinek. Krém “Emolium” je kosmetický hypoalergenní přípravek, který má protisvědivý a zvlhčující účinek.
U 100 pacientů byly v 7 případech (7 %) zaznamenány nežádoucí účinky ve formě těžkého pálení a mírné hyperémie očních víček, doprovázené slzením. Tito pacienti byli léčeni slabě koncentrovanou mastí s 5% benzylbenzoátem, která také účinně uplatnila svůj akaricidní účinek.
Kontrolní skupina dostávala léčebnou kúru podle tradičního 45denního režimu, která spočívala v ošetření ciliárního okraje víček dvakrát denně alkoholovým roztokem měsíčku lékařského, gelem Glycodem a instilací kapek Vitabact.
Alkoholový roztok měsíčku lékařského má antiseptický a antibakteriální účinek. Gel “Glycodem” – hlavní účinná látka “Metronidazol 5-7%” – má antiprotozoální a antimikrobiální účinek. Oční kapky Vitabact – hlavní účinnou látkou je pikloxidin, který má antiseptický a antimikrobiální účinek.
Po ošetření všichni pacienti podstoupili kontrolní mikroskopické vyšetření řas. Výsledky léčby byly hodnoceny v hlavní skupině po prvním cyklu (5. den) a po druhém cyklu o 2 týdny později (23. den) a v kontrolní skupině – 46. den od zahájení léčby. Kromě toho byly hodnoceny dlouhodobé výsledky po 1 a 6 měsících. po ukončení léčby.
Statistická analýza získaných dat byla provedena pomocí programu Statistica 10.0. Statistická významnost rozdílů byla ověřena pomocí Pearsonova chí-kvadrát testu. Pro každou relativní četnost byla také určena chyba reprezentativnosti.
Výsledky a diskuse
Podle výsledků mikroskopie řas nebyl po ošetření v hlavní skupině zjištěn žádný roztoč v 76 % a po druhém cyklu o dva týdny později se výsledek zlepšil na 87 %. Navíc mikroskopická data v kontrolní skupině prokázala nepřítomnost roztočů v přípravku pouze ve 42 %.
Na základě stížností a objektivního stavu pacientů byla hodnocena klinická účinnost léčby. Získané výsledky naznačují pokles těchto příznaků v hlavní skupině více než 2krát, na rozdíl od kontrolní skupiny (tabulka 1).
V dlouhodobém horizontu po léčbě (1 a 6 měsíců) byl studován počet případů detekce klíšťat (tabulka 2).
Použití zkráceného léčebného režimu demodektické blefaritidy u pacientů užívajících léky “Benzyl benzoát 10%”, “Uniderm” a “Emolium” umožnilo významně snížit počet klinických projevů a případů relapsu více než 2krát ve srovnání s kontrolní skupinou.
Demodikóza tak zůstává naléhavým problémem moderní oftalmologie, který vyžaduje optimalizaci konzervativní léčby. Navržený léčebný režim pro blefaritidu demodektické etiologie s významným zkrácením doby léčby poskytuje vysokou klinickou účinnost potvrzenou údaji z mikroskopického vyšetření a více než poloviční riziko recidivy.
Informace o autorech:
Kanyukov Vladimir Nikolaevič, Dr. Miláček. věd, profesor, ředitel orenburské pobočky Spolkové státní rozpočtové instituce “MNTK” oční mikrochirurgie” pojmenované po. akad. S.N. Fedorov“ ministerstva zdravotnictví Ruska, čestný doktor Ruské federace, čestný pracovník vyššího odborného vzdělávání;
Malgina Elena Konstantinovna, oftalmolog
Orenburgská pobočka Spolkové státní rozpočtové instituce “MNTK” Mikrochirurgie oka” pojmenovaná po. akad. S.N. Fedorov“ z ministerstva zdravotnictví Ruska
