Bolševník pálí jsou kožní léze způsobené kontaktem s jedovatou rostlinou. Po dotyku pastináku kravského se pod vlivem ultrafialového záření na kůži objeví svědivý erytém a po chvíli se tvoří puchýře z popálenin. Při vdechování éterických olejů dochází k ostré slabosti, závratě, mdloby. Popáleniny se diagnostikují na základě anamnézy a živého klinického obrazu. Pomoc při kontaktu s bolševníkem je omýt a chránit pokožku před slunečním zářením, užívat antihistaminika (léky) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Po otevření blistrů se používají lokální antiseptika, steroidy a masti na hojení ran.
Popáleniny při kontaktu s pastinákem jsou fotochemická dermatitida, která se vyvíjí v důsledku kontaktu s rostlinnou šťávou na kůži a následného vystavení UV záření. Tisíce Bělorusů trpí každé léto popáleninami bolševníku, desítky lidí končí v nemocnicích s hlubokými a rozsáhlými kožními lézemi, včetně mnoha dětí. Nebezpečí kontaktu s pastinákem kravským spočívá v nebezpečí popálenin třetího stupně, těžké alergické reakce a toxické otravy. Byly zaznamenány případy úmrtí lidí a zvířat při kontaktu s rostlinou.
Důvody.
Bolševník Sosnowsky (Heracleum sosnowskyi) je deštníková rostlina dosahující 3 m výšky. V letech 1940-1950 byl pěstován jako krmná plodina pro dobytek. Později se však od jeho používání jako silážní upustilo, protože krmivo z bolševníku zhoršovalo chuť mléka a masa a také způsobovalo neplodnost krav a porody telat s deformitami. Po ukončení zemědělského pěstování začal bolševník růst jako plevel na opuštěných polích a pastvinách, pustinách a okrajích cest.
Bolševník největší nebezpečí představuje v období květu, které nastává v červnu až červenci. Šťáva z rostliny obsahuje furanokumariny, chemikálie, které se aktivují ultrafialovým zářením a způsobují fotodermatózu a chemické popáleniny kůže. Ke kontaktu s touto nebezpečnou rostlinou dochází při procházce houštinami, dětských hrách, sekání trávy bez dostatečné ochrany pokožky v důsledku náhodného dotyku listů s neznalostí jejích toxických vlastností.
Rizikové faktory.
Častěji než ostatní se bolševník popálí děti, farmáři, zemědělští dělníci, letní obyvatelé. Alergické projevy se rozvíjejí u jedinců, kteří mají přecitlivělost na esenciální oleje rostliny. Faktory, které zhoršují závažnost léze, jsou:
- jasné slunečné počasí;
- vysoká vlhkost;
- trvání kontaktu;
- velká plocha kontaktu bolševníku s kůží;
- UV intenzita;
- světlá kůže;
- alergické nálady těla.
Furokumariny (furanokumariny) obsažené v míze rostliny hrají klíčovou roli v mechanismu vzniku popálenin kůže při kontaktu s bolševníkem.
Když je UV záření absorbováno furokumariny, dochází v kožních buňkách k fotochemickým reakcím, jejichž výsledkem je uvolnění reaktivních forem kyslíku, velkého množství tepelné a světelné energie. Tyto procesy vedou ke vzniku hyperémie, otoku a puchýřů na kůži. V budoucnu se počet melanocytů v postižené oblasti zvyšuje, což způsobuje vzhled ochranné hyperpigmentace, která chrání kůži před další expozicí.
Příznaky popálení bolševníkem.
První lokální známky kožních lézí se objevují o několik hodin později nebo 1-2 dny po kontaktu s rostlinou. Za prvé, existuje jasně definovaná hyperémie, doprovázená pálením, pak – malé vícečetné vezikuly, které se na pozadí zvyšujícího se edému okolních tkání spojují do velkých puchýřů. Puchýře jsou silnostěnné, napjaté, někdy vícekomorové, obsahují průhledný serózní exsudát. Nejčastěji se při kontaktu s bolševníkem vyvinou popáleniny I-II, méně často – III.
Po několika dnech může dojít ke spontánnímu otevření puchýřů s tvorbou povrchu rány nebo bolestivými erozivně-ulcerózními defekty. K jejich epitelizaci dochází pomalu s tvorbou strupu. Na místě oloupané krusty se pak vytvoří pozánětlivá hyperpigmentace, která může přetrvávat i několik měsíců.
Nejčastěji jsou postiženy bérce, předloktí a ruce, které jsou v přímém kontaktu s pastinákem kravským a jsou otevřené slunečnímu záření. Atypická lokalizace popálenin je pozorována v dětství. Děti často používají stonky rostliny ke hrám, vyrábějí z nich „dalekohled“, plivací trubici na šipky, „meč“, „koně“ atd., takže periorbitální a periorální oblasti, trup a často jsou postiženy vnitřní strany stehen.
Čím výraznější jsou popáleniny, tím jasnější je koruna hlavy syndrom intoxikace: hypertermie, zimnice, bolest hlavy, slabost, nedostatek chuti k jídlu. Při delším vdechování éterických olejů v blízkosti houští bolševníku se mohou objevit silné závratě a mdloby.
Léčba popálenin bolševníkem.
První pomoc.
Bezprostředně po kontaktu s bolševníkem se doporučuje omýt rostlinnou šťávu z pokožky mýdlem a vodou nebo ji odstranit vlhkým obkladem. Abyste se vyhnuli tvorbě puchýřů, měli byste pokožku zakrýt před slunečním zářením oděvem nebo gázovým obvazem, snažte se zůstat ve stínu 1-2 týdny. V případě poškození očí je nutné je ihned vypláchnout vodou, pokud se šťáva dostane do dutiny ústní, vypláchnout ústa velkým množstvím vody. Chcete-li zmírnit otoky a svědění, musíte užívat antialergické léky. Pro zmírnění bolesti a zánětu je přijatelné použití NSAID.
Léčba nekomplikovaných popálenin.
Ošetření lokálních nekomplikovaných popálenin pastinákem kravským lze provádět ambulantně pod dohledem chirurga. Přijatá opatření závisí na hloubce a fázi popálení:
- ve stádiu erytému se používají studené obklady, různé stimulanty regenerace tkání ve formě mastí, aerosolů, doporučují se na tepelné popáleniny. Ke snížení zánětu a otoku tkání se na postižená místa aplikují topické glukokortikoidy.
- v erytematózně-bulózním stádiu / formě popálenin od bolševníku je přísně zakázáno otevírat puchýře doma z důvodu vysokého rizika infekce. Pokud byl močový měchýř otevřen z nedbalosti, lze na výsledný povrch rány aplikovat pleťové vody s antiseptiky a poté antibakteriální masti.
- ve fázi epitelizace se opět používají stimulátory dermální regenerace. Abyste zabránili hrubým jizvám, můžete se uchýlit k aplikaci mastí s ionty stříbra.
Léčba komplikovaných popálenin.
Pacienti s těžkými popáleninami od pastináku krávy jsou hospitalizováni v nemocnici. Provádíme primární chirurgické ošetření ran (PSW), odstranění neživotaschopných tkání (nekrektomie), převazy ran pomocí atraumatických obvazů na rány. S tvorbou erozí a ulcerózních defektů se používají steroidní masti. V případě infekce se podává antibiotická terapie.
Prognóza a prevence.
Ve většině případů po dotyku pastináku kravského vznikají na kůži popáleniny 2. stupně, které se při správné péči hojí a zanechávají za sebou dlouhotrvající pigmentace. Těžké popáleniny se mohou u dětí objevit, když je postižena velká plocha kůže. Vážným nebezpečím je pronikání bolševní šťávy na sliznice očí, úst a perianální oblasti.
Z bezpečnostních důvodů a abyste se vyhnuli popáleninám, měli byste obejít houštiny bolševníku, nedotýkejte se rostliny. Při cíleném ničení plevele (sekání, pletí) je nutné nosit ochranný oděv pokrývající všechny části těla, ochranné brýle, respirátor, čepici, domácí rukavice, gumové holínky. Je lepší se vypořádat se zničením bolševníku před rozkvětem, za oblačného počasí. Po skončení práce byste se měli osprchovat mýdlem a několik dní se vyvarovat slunečnímu záření.
Pro účinné vyléčení popálenin od pastináku krávy lze ošetření provést pomocí následujících prostředků:
