Jak nebezpečná je fokální epilepsie u dětí a dospělých, jak se projevují záchvaty

Fokální epilepsie je neurologické onemocnění, při kterém dochází k záchvatům při přenosu křečových impulsů z omezené oblasti mozku. Záchvaty jsou doprovázeny křečemi v určitých částech těla. Patologie se nejčastěji vyvíjí na pozadí jiných onemocnění. Pro diagnostiku jsou předepsány MRI a EEG. Léčba se provádí léky, někdy se oblasti zvýšené aktivity odstraňují chirurgicky.

Zkušenosti 33 let
Více než 27536 XNUMX konzultací

Abdrakhmanov Alexander Ravilievich
Terapeut, lékař rehabilitační medicíny

Abdrakhmanov Alexander Ravilievich

Fokální epilepsie – co to je?
Provokující faktory a patogeneze patologie
Klasifikace PV
Fokální epilepsie u dětí
Jak se projevuje patologie
- Klinické projevy v závislosti na umístění patologického zaměření
Contents
Fokální epilepsie – co to je?

V neurologii je fokální epilepsie (FE) skupina epileptických stavů, ke kterým dochází, když existuje lokální oblast zvýšené aktivity v mozkových strukturách. Synonyma: parciální, lokalizovaná epilepsie. Jednoduše řečeno, jde o ohniskovou formu epilepsie. FE je detekována přibližně u 80 % pacientů s epileptickým syndromem.

Vzhled fokálních epileptických záchvatů je způsoben přenosem impulsů z jasně omezené oblasti, ve které je pozorována patologická aktivita. Nejčastěji je léze lokalizována ve spánkových lalocích.

Ohnisko patologické excitace se tvoří spontánně a postupně se šíří do sousedních mozkových tkání. U multifokální epilepsie je identifikováno několik zón excitace.

Fokální záchvaty postihují pouze určité části těla. V závislosti na místě ohniska se mohou objevit křeče na obličeji a končetinách. Pokud se záchvaty pohnou, nazývá se to Jacksonův záchvat.

Důležité! U 75 % pacientů nastává nástup FE v dětství. Hlavními příčinami jsou úrazy, infekce, ischemické abnormality ve vývoji mozku.

Provokující faktory a patogeneze patologie

Následující provokující faktory mohou vyvolat rozvoj fokální epilepsie:
- poruchy ve vývoji mozkové kůry, které jsou doprovázeny dysfunkcí v omezené oblasti – anomálie struktur, vrozené patologie mozkových cév;
- vrozené cysty ve výstelce nebo vnitřní struktuře mozku;
- poranění hlavy;
- infekční onemocnění mozku;
- vaskulární dysfunkce po hemoragické mrtvici;
- nádory.
Fokální epilepsie u dospělých a dětí může být spojena se získanými nebo genetickými poruchami v metabolickém metabolismu neuronů v určitých oblastech mozkové kůry. Nejedná se však o žádné morfologické změny.

Patogeneze FE je spojena s epileptogenním ložiskem, ve kterém se rozlišuje 5 zón:
1. Patologické poškození je oblast s morfologickými změnami, které jsou vizualizovány během MRI.
2. Primární. Oblast mozkové kůry, ze které vycházejí výtoky při epilepsii.
3. Symptomatogenní. Když je tato oblast vzrušená, začíná epileptický záchvat.
4. Dráždivý. Zóna je zaznamenána na EEG mezi záchvaty.
5. Funkční deficit. Zodpovědný za neurologické abnormality.
Přihlaste se k online konzultaci, pokud máte v rodině epileptika a potřebujete vědět, co dělat při záchvatu, jak pacientovi usnadnit a zlepšit život. Všechna doporučení a užitečné rady získáte, když zavoláte našim neurologům. Specialisté jsou s vámi v kontaktu 24 hodin denně.

Zkušenosti 33 let
Více než 27536 XNUMX konzultací

Abdrakhmanov Alexander Ravilievich
Terapeut, lékař rehabilitační medicíny

Klasifikace PV

V neurologii existují 3 formy fokální epilepsie:

Vždy je možné přesně určit příčinu onemocnění. Tomografie odhalí morfologické změny.

Sekundární forma onemocnění, ale morfologické abnormality nejsou vizualizovány.

Neexistuje žádná benigní forma patologie nebo dysfunkce nervového systému. Většinou se vyskytuje s genetickými abnormalitami ve zrání mozkové kůry. Do této skupiny patří dětské typy epilepsie.

Fokální epilepsie u dětí

FE je často detekována u dětí různého věku. Klinické projevy jsou stejné jako u dospělých.

Popis forem FE u dětí:
1. Benigní rolandická epilepsie. Genetická patologie se vyvíjí na pozadí věkem podmíněné zvýšené excitability mozkové kůry v centrální časové zóně. Nejčastěji se poprvé objeví mezi 4. a 10. rokem života. Při benigním průběhu nedochází k žádným psychoneurologickým změnám, záchvaty mizí do 15-18 let. Záchvaty jsou jednoduché, v 80 % případů noční. Nejprve se objeví aura se znecitlivěním jedné poloviny obličeje.
2. Panayiotopoulosův syndrom. Debutuje ve věku 3-6 let. Záchvaty jsou vegetativní a začínají zhoršením zdravotního stavu, zvracením, které může někdy trvat i hodiny. Je pozorována oční odchylka, někdy spolu s otočením hlavy. Epileptický záchvat je doprovázen zvýšeným neklidem a panikou, hojným pocením a bolestí hlavy.
3. Gastautova dětská okcipitální epilepsie. Vzácná forma patologie. Záchvaty se vyvíjejí rychle, jsou krátkodobé, netrvají déle než 3 minuty. Projevují se jako zraková halucinóza, dočasná slepota, vědomí není narušeno.
Dávejte pozor! Pokud je FE u dítěte spojena s narušením procesu zrání mozkové kůry, pak je tato patologie dočasná. V dospívání klinické projevy mizí.

Jak se projevuje patologie

Hlavním příznakem jsou opakované záchvaty. Fokální záchvaty se vyskytují bez nebo s poruchou vědomí.

Typy jednoduchých záchvatů, při kterých pacient zůstává při vědomí:
- motor nebo motor;
- smyslové;
- vegetativní;
- somatosenzorický.
Jednoduché ataky jsou často doprovázeny různými halucinacemi a psychickými poruchami.

Komplexní záchvaty začínají jako jednoduché, ale pak pacient ztrácí vědomí. Často doprovázené automatickými pohyby a gesty. Po útoku nastává mírný zmatek.

U symptomatického typu patologie jsou kromě epileptického záchvatu pozorovány další příznaky, které závisí na oblasti poškození mozku. U pacientů je diagnostikována kognitivní dysfunkce a snížené intelektuální schopnosti. Děti mají mentální retardaci.

Při idiopatické fokální epilepsii nejsou pozorovány neurologické a duševní abnormality, intelektuální sféra netrpí.

Dávejte pozor! Každý pacient s fokální epilepsií může mít různé typy záchvatů. Záchvaty se mohou u dospělých a dětí lišit.

Klinické projevy v závislosti na umístění patologického zaměření

Charakteristické projevy fokální epilepsie závisí na oblasti, ve které se epileptogenní ložisko nachází. Charakteristiky klinických příznaků umožňují provést počáteční diagnózu.

Oblast lokalizace ohniska

Senzomotorické záchvaty jsou doprovázeny orálními automatismy u dětí a opakovanými gesty u dospělých, ztrátou vědomí a přítomností aury. Doba trvání útoku je 30-60 sekund. Nejčastěji je fokální epilepsie temporálního laloku sekundární patologií. Při poškození dominantní hemisféry jsou pozorovány periodické poruchy řeči.

Paroxysmy jsou stereotypní, krátkodobé, sériové. Neexistuje žádná aura. Doprovázené otáčením hlavy a otáčením očí a složitými opakujícími se pohyby. Jsou pozorovány výbuchy agrese a zvýšené vzrušení. Záchvaty jsou převážně noční.

Útoky jsou doprovázeny poruchami vidění a zrakovými iluzemi. Vizuální halucinace mohou trvat až 13 minut.

V této zóně dochází k epileptickému zaměření v důsledku novotvarů a kortikální dysplazie. Záchvaty jsou jednoduché, somatosenzorické. Po záchvatu se mohou objevit krátkodobé poruchy řeči nebo motoriky.

Metody diagnostiky

Při prvním záchvatu je nutné podstoupit úplné vyšetření. Protože tento příznak je často projevem závažných mozkových patologií. Neurolog musí útok podrobně popsat – kdy a jak často k němu dochází, jak dlouho trvá, jaké příznaky jsou pozorovány. Lékař provede vyšetření v případě fokálních neurologických příznaků, diagnostikuje symptomatickou FE a stanoví přibližnou oblast, ve které se patologické ložisko nachází.
1. Elektroencefalografie. U fokální epilepsie lze zaznamenat zvýšenou dráždivost v postižených oblastech i mezi záchvaty.
2. EEG s provokativními testy. Vyšetření se provádí během záchvatu.
3. Subdurální kortikografie. Elektrody se umístí pod tvrdou mozkovou plenu a provede se EEG.
4. MRI. Aby bylo možné vidět i malé strukturální změny, tloušťka sekcí by měla být 1-2 mm. Metoda umožňuje identifikovat základní onemocnění. Pokud nejsou žádné odchylky, je diagnostikována kryptogenní nebo idiopatická PE.
5. PET-CT mozku. Moderní diagnostická metoda pro získávání informací o fungování různých částí mozku. Umožňuje určit polohu epileptogenního ohniska.
6. Jednofotonové emisní CT. Tomografie využívající radiofarmaka, která při rozpadu uvolňují fotony.
Léčba fokální epilepsie, je nemoc léčitelná?

FE léčí neurolog nebo epileptolog. Lékař vybírá antikonvulziva, která se musí pravidelně užívat. U symptomatické FE se nejprve léčí základní onemocnění.

Medikamentózní léčba je nejúčinnější u parietální a okcipitální fokální epilepsie. U dočasné formy se imunita vůči lékům často vyvine 1-2 roky po zahájení terapie.

Pro zvýšení účinnosti léčby se používá biorezonanční terapie, která normalizuje elektromagnetické pole a snižuje riziko ataky. Předepisuje se terapeutická masáž, individuální komplex cvičební terapie a reflexní terapie.

Pokud farmakoterapie nepomůže, je předepsán chirurgický zákrok. Neurochirurg odstraní nádory, malformace nebo provede fokální resekci patologické oblasti. Pokud jsou blízké tkáně zdrojem epiaktivity, provádí se rozšířená resekce.

Pokud se na pozadí poškození mozku po toxické encefalopatii objeví strukturální nebo symptomatická epilepsie, léčba bude dlouhá a ne vždy úspěšná. Nebude možné zcela odstranit následky, pokud epileptické zaměření vzniklo v dětství po úrazu nebo infekční patologii.

Dávejte pozor! Po operaci došlo u 60–70 % pacientů k úplnému vymizení záchvatů nebo k výrazně méně častým záchvatům. U 30 % epilepsie dlouhodobě zcela vymizela.

Často kladené dotazy

Fokální a generalizovaná epilepsie – jaký je rozdíl?

V generalizované formě patologie jsou záchvaty pacienta doprovázeny epizodickou ztrátou vědomí. To se u částečné epilepsie nestane. Při generalizované epilepsii člověk během záchvatu na pár sekund ztuhne nebo začne křečovitý záchvat s vyklenutím těla. Kromě toho je pozorováno mimovolní vyprazdňování střev a močového měchýře. U fokální formy jsou záchvaty stejného typu a krátkodobé – panika, agrese, halucinace, tachykardie, závratě. Pak pacient ztratí vědomí, začnou křeče a z úst vytéká pěna.

V jakých případech je u fokální epilepsie nutná operace?

Chirurgická léčba je předepsána, pokud léková terapie nemá žádný účinek. Operace je vhodná, pokud je epiaktivní místo dobře vizualizováno. Způsob zásahu určuje neurochirurg s přihlédnutím k výsledkům vyšetření.

Co byste neměli dělat, pokud máte fokální epilepsii?

S epilepsií je spojeno mnoho mýtů a předsudků, většina omezení je fiktivních. Co opravdu nelze s PE dělat? Plavání ve vaně nebo jakékoli vodní ploše bez dozoru, narušování každodenního režimu, pití alkoholu a drog, které vzrušují nervový systém. Je třeba se snažit člověka s epilepsií co nejvíce chránit před virovými onemocněními se zvýšenou teplotou, zvláště pokud jsou v anamnéze febrilní křeče. Neexistují žádná dietní omezení, ale některým pacientům prospívá ketogenní dieta.

Názor odborníka

Fokální epilepsie je závažné onemocnění, a to jak pro pacienta, tak pro jeho blízké. Po identifikaci patologie je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře a pravidelně užívat předepsané léky. Pokud léčba nepomůže, nezoufejte, je třeba nadále hledat vhodné možnosti, neodmítat operaci a hledět do budoucnosti s optimismem, jakékoli negativní myšlenky a emoce problém jen prohlubují.

Zveřejňujeme pouze ověřené informace

zdroje
1. . Rudáková I.G., Kotov S.V., Kotov A.S. Věkem související aspekty epilepsie u dospělých. Nervové nemoci. 2007;4:2–9.
2. . Kotov A.S., Rudenko A.M. Kryptogenní a symptomatická epilepsie temporálního laloku u dospělých. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2009.
3. . Badalyan O.L., Savenkov A.A. Idiopatické epilepsie dospívání. RMJ. 2014;16:1151.