Test na skryté krvácení ve stolici je vyšetření stolice prováděné k detekci skrytého krvácení z různých částí gastrointestinálního traktu. Umožňuje detekovat změněný hemoglobin červených krvinek, a to i v případě, že samotné červené krvinky nejsou při mikroskopickém vyšetření stolice detekovány. Test je zaměřen na detekci „skryté krve“, která je neviditelná při makro a mikroskopickém vyšetření.
Ruská synonyma
Test na okultní krvácení ve stolici.
Synonyma Anglicky
Test na okultní krvácení, test na okultní krvácení ve stolici.
Metoda výzkumu
Gregersenův test (benzidinový test).
Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?
Jak se správně připravit na studium?
- Před testem vyřaďte ze svého jídelníčku maso, ryby, zeleninu a rajčata 72 hodin.
- Vyhněte se užívání projímadel, rektálních čípků, olejů, omezte příjem léků, které ovlivňují střevní peristaltiku (belladonna, pilokarpin atd.) a barvu stolice (železo, vizmut, síran barnatý) po dobu 72 hodin před sběrem stolice.
- Studie by měla být provedena před provedením rektoskopie a dalších diagnostických manipulací v oblasti střev a žaludku.
Obecné informace o studiu
Analýza stolice na okultní krvácení je mimořádně důležitým laboratorním testem pro diagnostiku skrytého krvácení z různých částí gastrointestinálního traktu. Takové krvácení je jedním z časných příznaků řady závažných gastrointestinálních onemocnění, včetně rakoviny. U skrytého krvácení, i dlouhodobého, je velmi obtížné vizuálně i mikroskopicky určit přítomnost krve ve stolici a nejčastěji je to prostě nemožné.
Při silném krvácení z různých částí gastrointestinálního traktu krev mění vzhled stolice natolik, že její přítomnost lze často zjistit vizuálně. Pokud krvácení pochází z dolních částí střeva (tlusté střevo, konečník), bude krev šarlatová, pravděpodobně ve formě sraženin nebo nečistot. Pokud je zdroj krvácení v horních částech gastrointestinálního traktu (část tenkého střeva, jícen, žaludek), stolice se zbarví do černé, „dehtovité“ barvy v důsledku interakce krve a speciálních enzymů produkovaných v těchto částech gastrointestinálního traktu. Pokud jsou přítomny vizuální známky gastrointestinálního krvácení, je situace zpravidla akutní a vyžaduje neodkladná opatření (pohotovostní péči). Avšak při méně výrazném porušení integrity gastrointestinální sliznice, kdy je do procesu zapojen malý počet cév, se barva a konzistence stolice nemění, ale při mikroskopickém vyšetření budou ve stolici viditelné červené krvinky. Pokud červené krvinky nejsou mikroskopicky viditelné, ale existuje podezření na skryté krvácení, je nutný test stolice na skrytou krev. Tato studie se provádí měřením množství změněného hemoglobinu (a nikoli samotných červených krvinek).
Pozitivní reakce stolice na skrytou krev znamená, že osoba má gastrointestinální onemocnění, která způsobují narušení integrity sliznice, kdy se do lumen žaludku nebo střeva uvolňuje malé množství krve. K tomu může dojít u žaludečního nebo dvanáctníkového vředu, nespecifické ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, polypů, helmintózních invazí. Vzhledem k tomu, že nádory, primární i metastatické, způsobují poškození gastrointestinální sliznice i při nevýznamné velikosti, používá se studie v první fázi detekce gastrointestinálních nádorů. Zvláště důležité je stanovit skrytou krev při diagnostice rakoviny tlustého střeva, protože právě u nádorů v této části střeva začíná skryté krvácení v nejranějších stádiích.
Krev ve stolici lze také detekovat při krvácení z nosu, krvácení z dásní a krku, u pacientů s křečovými žilami jícnu, erozivní ezofagitidou, hemoroidy a dalšími onemocněními, proto je nutné to vzít v úvahu při hodnocení výsledků analýzy.
Spolehlivost analýzy je nejvyšší při jejím opakovaném provedení. Negativní výsledky testu nevylučují možnou přítomnost erozivně-ulcerózních nebo nádorových lézí gastrointestinálního traktu u pacienta. Je důležité, aby výsledky byly posuzovány v kombinaci s dalšími instrumentálními a laboratorními vyšetřeními, protože samy o sobě nemohou být jediným kritériem pro diagnózu.
Někdy se všechny testy na okultní krvácení ve stolici mylně nazývají Gregersenův test nebo reakce, a to mylně proto, že Gregersenova reakce (benzidinový test) je nejběžnější, ale ne jedinou metodou pro detekci okultního krvácení ve stolici, moči, zvratcích atd.
K čemu slouží výzkum?
- Pro diagnostiku gastrointestinálních onemocnění doprovázených poškozením integrity sliznice (peptický vřed žaludku a dvanáctníku, primární a metastatické nádory jícnu, žaludku, tlustého a tenkého střeva, dvanáctníková papila, střevní tuberkulóza, nespecifická ulcerózní kolitida, helmintióza).
- Pro posouzení stupně poškození sliznice gastrointestinálního traktu.
- Posoudit adekvátnost terapie žaludečního vředu, ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby a střevní tuberkulózy.
- Posoudit závažnost gastrointestinálního onemocnění a stanovit jeho prognózu.
Kdy je studium naplánováno?
- Na bolesti břicha, pálení žáhy, nevolnost, zvracení.
- Při časté kašovité stolici, falešném nutkání k defekaci, zácpě, bolestech břicha, úbytku hmotnosti, ztrátě chuti k jídlu a zvýšené tělesné teplotě.
- V případě zjištěných gastrointestinálních nádorů (instrumentálními metodami) k vyloučení skrytého gastrointestinálního krvácení.
- Pokud jsou zjištěni helminti – k posouzení poškození sliznice gastrointestinálního traktu.
- Pokud byl pacientovi dříve diagnostikován žaludeční vřed (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, polypóza, střevní tuberkulóza).
Co znamenají výsledky?
Referenční hodnoty: negativní.
Důvody pro pozitivní výsledek:
- kolorektální karcinom,
- primární a metastatické nádory jícnu, žaludku, střev, dvanáctníkových papil,
- peptický vřed žaludku a dvanáctníku,
- nespecifická ulcerózní kolitida,
- střevní tuberkulóza,
- helmintióza, která poškozuje střevní stěnu,
- dilatace jícnových žil při jaterní cirhóze a tromboflebitidě slezinové žíly,
- Rendu-Oslerova choroba,
- erozivní ezofagitida,
- krvácení z nosu,
- stomatitida, parodontóza,
- hemoroidy.
Negativní výsledek není diagnosticky významný.
Co může ovlivnit výsledek?
- Konzumace určitých potravin a léků, které barví stolici, způsobí falešně pozitivní reakci.
- Pozitivní výsledek testu je pravděpodobný i u pacientů s exacerbací peptického vředu, erozivní gastroduodenitidou, nádory, divertikuly žaludku a střev, stejně jako s krvácením z nosu, krvácením z dásní, křečovými žilami jícnu, erozivní ezofagitidou, peptickými vředy jícnu, Crohnovou chorobou, nespecifickou ulcerózní kolitidou, střevní tuberkulózou, helmintiázou, hemoroidy, krevními onemocněními a dalšími onemocněními, která je nutné při hodnocení výsledků testu vyloučit.
Důležité poznámky
- I když je test na okultní krvácení do stolice přesný, nenahrazuje kolonoskopii, která je považována za zlatý standard pro diagnostiku podezření na kolorektální karcinom, ale může pomoci identifikovat pacienty, kteří by mohli mít prospěch z rozsáhlejšího testování.
- Test na skryté krvácení ve stolici bude informativní pouze tehdy, pokud jsou před odběrem biomateriálu splněny výše uvedené požadavky, jinak existuje vysoká pravděpodobnost falešného výsledku. Velmi důležité je také vyloučení určitých potravin z jídelníčku, protože test pozitivně reaguje nejen na lidský hemoglobin, ale také na jakýkoli hemoglobin a myoglobin živočišného původu (maso, ryby) přicházející s potravou.
- Nemůžete odevzdat vzorky stolice k testování, které byly odebrány po použití klystýru.
- Doporučuje se provést test nejdříve týden po FGDS.
- Je nutné dočasně odložit analýzu, dokud nebudou vyloučeny následující faktory – stomatitida, onemocnění parodontu, krvácení z nosu, menstruace, dyspepsie, hematurie, exacerbace hemoroidů, nedávno provedená diagnostická manipulace střeva (kolonoskopie, rektoskopie), – protože s vysokou pravděpodobností povedou ke zkreslení výsledků studie.
- Interpretaci a dekódování výsledků by měl provádět pouze ošetřující lékař, který na základě dalších metod vyšetření gastrointestinálního traktu bude schopen stanovit správnou diagnózu a předepsat kompetentní léčbu.
- Zkoumá se pouze volná forma hemoglobinu.
Také doporučeno
- Coprogram
- Analýza trusu pro vajíčka helmintů
- Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
- Počet bílých krvinek
- Kompletní krevní obraz (bez leukocytového vzorce a ESR)
Kdo si studium objedná?
Gastroenterolog, terapeut, onkolog, chirurg, praktický lékař.
Literatura
- Postgrad Med. 1996 Mar;99(3):253-64. Screening kolorektálního karcinomu: současné strategie a budoucí vyhlídky. Marshall JB. Katedra interního lékařství, Lékařská fakulta University of Missouri-Columbia.
- Can J Gastroenterol. 2012 Mar;26(3):131–47. Imunochemické testy stolice ve srovnání s testy na okultní krvácení ve stolici s guajakovou kyselinou pro populační screening kolorektálního karcinomu. Rabeneck L, Rumble RB, Thompson F, Mills M, Oleschuk C, Whibley A, Messersmith H, Lewis N.
- Gastroenterologie. 1995 duben;28(4):593-605. Hodnocení benzidinového testu na okultní krev ve stolici. THORNTON GH, ILLINGWORTH DG.
- Testy na okultní krvácení ve stolici. Autoři Ostrow JD. Klinické metody: Anamnéza, fyzikální a laboratorní vyšetření. 3. vydání. Boston: Butterworths; 199.6 Kapitola 98.
