Lymeská borelióza (Lymeská borelióza, klíšťová borelióza) je infekční onemocnění, které se přenáší kousnutím klíšťat ixodidů. U pacientů s lymskou boreliózou jsou postiženy různé orgány a systémy: kůže, nervový systém, srdce, klouby. Včasná diagnostika a adekvátní antibiotická terapie ve většině případů zajistí úplné uzdravení. Odhalení nemoci v pozdějších fázích a negramotná léčba však hrozí, že nemoc přejde do neřešitelné chronické formy.
Lymeská borelióza: původce
K infekci lymskou boreliózou dochází, když se černonohá klíšťata přilepí na kůži člověka a vstříknou do rány své sliny obsahující borelie. Vrchol aktivity tohoto hmyzu je pozorován od dubna do května a od srpna do září, častěji za oblačného a chladného počasí.
Inkubační doba po přisátí klíštěte a před nástupem počátečních příznaků podobných chřipce trvá pět až deset dní.
Znalecký posudek
Autor:
Andrej Igorevič Volkov
Neurolog, kandidát lékařských věd
Klíšťová borelióza neboli lymská borelióza je jedno z nejzákeřnějších onemocnění přenášených bodnutím hmyzem, nejčastěji vzniká po přisátí klíštěte. Ohroženy jsou děti do 14 let, ale výjimkou nejsou ani dospělí.
Moskva a Moskevská oblast patří podle Rospotrebnadzoru mezi první desítku, pokud jde o počet lidí postižených kousnutím klíštěte. V žádném případě nevytahujte klíště, pokud se již zaseklo, doporučuje se okamžitě konzultovat s lékařem. Na naší klinice Vám poskytnou kvalifikovanou pomoc a případně zašlete hmyz na rozbor. Po odstranění klíštěte budete odesláni ke konzultaci a kontrole k infekčnímu specialistovi nebo revmatologovi.
Borelióza se může vyskytovat v různých klinických formách a s různou závažností. Někteří pacienti si vůbec nestěžují na projevy jakýchkoli příznaků, jiní mohou mít pocit:
- silná bolest kloubů;
- bolest v krku, doprovázená suchým, dráždivým kašlem;
- vysoká tělesná teplota dosahující až 38,5 ºС;
- horečnatý stav se zimnicí;
- nevolnost a zvracení;
- pocit slabosti a ospalosti;
- nedostatek chuti k jídlu;
- ztuhlost svalů krku;
- negativní reakce na jasné světlo a zvuky;
- bušení srdce atd.
Nepostradatelným příznakem lymské boreliózy je duhová skvrna, která se objevuje na kůži. Obvykle je jasně červená uprostřed, v místě kousnutí, s vyzařujícími kruhy světla a narůžovělými odstíny.
Základem léčby jsou antimikrobiální látky. V každé další fázi se používají skupiny léků předepsaných lékařem, které se liší pouze dávkováním. Lékaři provádějí pravidelné vyšetření a diagnostiku, předepisují symptomatickou léčbu. I když onemocnění nepřešlo do chronického stadia, předepsaný průběh terapie by neměl být přerušován. Specialisté naší kliniky praktikují integrovaný přístup k léčbě lymské boreliózy.
Lymeská borelióza: co to je, fotografie klíšťat ixodidů
Nejprve se v místě kousnutí klíštětem ixodida (foto tohoto hmyzu lze nalézt na internetu) objeví silný otok, poté červená skvrna a může se vyvinout paralýza lícního nervu.
V případě předčasného přístupu k lékaři se u pacienta může rozvinout závažná chronická onemocnění, která mohou vyústit až v invaliditu.
K léčbě lymské boreliózy se používají antibakteriální léky, v počáteční fázi onemocnění trvá terapeutický průběh od dvou týdnů do jednoho měsíce.
Lymeská borelióza: Příčiny
Jak již bylo zmíněno výše, klíšťová borelióza (lymská borelióza) vzniká po přisátí klíštěte ixodida, jehož sliny obsahují borrelie. Borrelie jsou velmi malé mikroorganismy dlouhé od 11 do 25 mikronů, které svým tvarem připomínají stočenou spirálu.
Přirozeným rezervoárem borelií v přírodě jsou zvířata: koně, kozy, krávy, jeleni a hlodavci. Klíšťata Ixodid jsou přenašeči, kteří se nakazí sáním krve infikovaného zvířete. Následující generace infikovaných klíšťat mají v těle i borelie.
Klíšťová borelióza se nejčastěji vyskytuje v severozápadních a středních oblastech Ruska, na Uralu, na západní Sibiři, na Dálném východě, v USA a některých evropských zemích.
Lymeská borelióza: je nakažlivá?
Po přisátí klíštěte proniká patogen do lidské kůže a dále se v ní množí. Poté se mikroorganismy šíří do lymfatických uzlin umístěných v blízkosti místa kousnutí. Po několika dnech se borelie dostanou do krevního oběhu a rozšíří se po celém těle, dostanou se do srdce, nervového systému, kloubů, svalů. V imunitním systému začíná tvorba protilátek proti boreliím, ale ani při jejich vysokých titrech není dosaženo úplného zničení patogenu.
Imunitní komplexy vzniklé v důsledku boreliózy spouští autoimunitní proces (protilátky začnou bojovat s vlastními tkáněmi těla), což vede k chronickému průběhu onemocnění. Při odumírání patogenu se do těla uvolňují toxické látky, v důsledku čehož se stav pacienta výrazně zhoršuje.
Pacienti nakažení klíšťovou boreliózou nejsou nebezpeční pro ostatní a nejsou zdrojem nákazy.
Přes všechny mýty lze klíšťovou boreliózu úspěšně léčit antibiotiky a borrelie zůstávají citlivé na většinu antibakteriálních léků. Délka kurzu závisí na fázi procesu, ale neměla by přesáhnout 28 dní. Stojí za to se tomuto bodu věnovat podrobněji.
Ve Spojených státech pocházejí hlavní regulační dokumenty od profesního sdružení lékařů infekčních nemocí, rozšíření IDSA (Infectious Diseases Society of America), doporučení jsou vydávána z pohledu medicína založená na důkazech.
Jak neléčit klíšťová borelióza neboli lymská borelióza
Z pacientů, kteří se domnívají, že jsou léčeni nesprávně, sympatizantů a lékařů integrativní a alternativní medicíny, se však vytvořila určitá skupina, společnost – ILADS (International Lyme and Associated Diseases Society), neuznaná vědeckou komunitou a WHO, ale publikující vlastní protokoly a doporučení pro léčbu boreliózy. Paradigma této komunity je založeno na „chronické lymské borelióze“, která je diagnostikována podle subjektivních kritérií a vyžaduje jmenování dlouhých, až mnoha měsíců a let, kúry masivní antibakteriální terapie v kombinaci s biologickými aditivy, jakož i hledání „kopatogenů“ a dalších prvoků a mikrobů, které údajně zhoršují průběh lymské boreliózy, jako je Babesia a Bartonella. V této komunitě nejsou žádní infekční lékaři, z lékařské komunity tzv. rogue lékaři s alternativním pohledem, který je v rozporu se světově uznávanými vědeckými koncepty, lékaři alternativní, integrativní a preventivní medicíny, jejichž hlavním cílem je ne diagnostika a léčba, pusťte se do toho.a finanční úrok z distribuce doplňků stravy a „autorských“ a „unikátních“ technik.
O komunitách „pacientů z povolání“
Myslím, že psychology a psychiatry bude velmi zajímat fenomén, kdy se vzhledem k oblibě sociálních sítí shromažďují ve skupinách pacienti, kteří se považují za nemocné různými infekčními chorobami, diskutují a porovnávají symptomy, testy a předepsanou léčbu. Takové spontánní komunitní skupiny existují mezi pacienty s „chronickými“ infekcemi chlamydiemi a yersiniemi, přenášením virů skupiny herpes, „chronickou“ lymskou boreliózou, trochu jako nesouhlas s HIV. Takové komunity jsou hluboce destruktivní, svou strukturou připomínají totalitní sekty, kde je zvykem věřit, ale není zvykem analyzovat informace a pochybovat, ve kterých jsou zkušení vůdci, jsou „loajální“ lékaři považovaní za odborníky, existuje řízená masa a existují lidé, kteří prosazují své čistě komerční zájmy, jako je organizace léčby na některých známých lázeňských klinikách v Polsku a Německu.
Mezi takové skupiny nepochybně patří pacienti, kteří klíšťovou boreliózou skutečně trpí, možná zpočátku neefektivně a neúspěšně léčeni. Většina pacientů v těchto komunitách však infekcí vůbec netrpí. Někteří z nich jsou pacienti se systémovou patologií pojiva (systémový lupus, systémová idiopatická artritida, fibromyalgie) často s falešně pozitivními zkříženými sérologickými reakcemi na borrelie, někteří jsou somatoformní a hypochodrické duševní poruchy – souvisí s tzv. fenoménem vyhýbání se – je mnohem snazší vypořádat se s vnějším a hmatatelným nepřítelem (viry, bakterie, paraziti) a obvinit je z příčin své nemoci, než si přiznat poruchu ve svém těle, která vyžaduje dlouhodobou a pečlivou terapii.
Jde o velmi obtížnou skupinu pacientů, působí uzavřeně, neslyší, jak se jim lékař snaží vysvětlit, že infekce není příčinou jejich utrpení a že pomoc je možná. Jakákoli námitka jednoduše způsobí nemotivovanou agresi, protože ničí stabilní svět, který vytvořili, ve kterém se cítí pohodlně. Takoví pacienti jsou léta a desetiletí nemocní, jejich „neléčitelné“ trápení je jakousi nosnou strukturou, někdy s vedlejšími benefity – pobírání dávek, manipulace s rodinou a blízkými, získávání prostředků na „jedinečné“ možnosti léčby. Jsou to, jak se říká, „profesionální“ pacienti s mnoha polymorfními obtížemi a utrpením subjektivní povahy bez potvrzené organické příčiny.
Co ještě stojí za zmínku, je, že doporučení ILADS jsou subjektivní, nevycházejí z plnohodnotného vědeckého výzkumu a z hlediska základů medicíny založené na důkazech mají úroveň ne vyšší než D (názor jednotlivých odborníků) . Dlouhé kúry antibakteriální terapie jsou často nebezpečné rozvojem rezistence v nositelné doprovodné flóře s tvorbou multirezistentních kmenů – monster, což je nebezpečné pro populaci a triviálně i rozvojem hrozivé komplikace neopodstatněné antibakteriální terapie – průjem spojený s antibiotiky až pseudomembranózní kolitida, která je pro konkrétního jedince nebezpečná. Nekontrolované užívání doplňků stravy, methylenové modři a jiných technických tekutin může být jednoduše zdraví nebezpečné.
Vše popsané má jen velmi málo společného se současným pozdním stádiem klíšťové boreliózy.
Jak vlastně vypadá pacient s boreliózou?
Nejčastěji se jedná o starší paní, která tráví celé léto na chatě, která k infektologovi přichází od lékařů příbuzných oborů – revmatologů s artrózou, dermatologů – s atrofickou dermatitidou a po pečlivém, cíleném dotazování se ukáže, že ano, před pár lety na konci léta se mi objevila nějaká skvrna pod kolenem (kdo se každý den na dači vyšetřuje?), myslela jsem si, že je to alergie, namazala jsem propolisem a pak to zmizelo jeho vlastní. A další příznaky, s přihlédnutím k již nahromaděné kytici, nebyly brány vážně, protože spousta věcí už bolí, proč se vším chodit k lékaři? A při dalším vyšetření se ukazuje, že artritida je součástí struktury boreliózy a že je třeba ji léčit a bude to mnohem lepší. Přibližně takto vypadá toto pozdní stádium infekce a ne tak, jak je prezentováno na sociálních sítích – duchovní mladá žena na samém úsvitu let, která ráno nemůže vstát z postele, bolí ji ruce a nohy, praskají jí klouby a nic ji v životě nedělá šťastnou.
Závěry
Abychom to shrnuli, včasná diagnostika a terapie v různých fázích onemocnění umožňují přerušit infekční proces a zajistit zotavení. Subjektivní příznaky přetrvávající po léčbě (bolest, zhoršená pozornost, nálada, paměť, křupání a bolest kloubů, celková malátnost) – PTLDS – nejsou spojeny s aktivní infekcí, nevyžadují pokračující antibiotickou terapii, jsou typické pro pacienty s určitými psychologickými osobnostními rysy a jsou spojeny s aktivní somatizační poruchou, která vyžaduje pomoc psychiatra a psychoterapeuta.
