Borelióza neboli borelióza – diagnostika, stadia, léčba

Ixodid klíšťová borelióza neboli lymská borelióza je závažná přenosná infekce při kousnutí klíštěte. Nemoc, kolem které se vytvořilo mnoho legend a mýtů. Historicky byla nemoc poprvé popsána v roce 1975 v malém městečku Old Lyme nedaleko New Yorku u dětí s příznaky artritidy.

Původce boreliózy

Onemocnění je způsobeno heterogenní skupinou bakterií rodu Borrelia a pro americký kontinent jsou charakteristické B.burgdorferi, evropský B. afzelii, B. garinii, každý typ borelií je charakterizován jinými cílovými orgány a souvisejícími příznaky: např. B.burgdorferi je častěji spojována s rozvojem artritidy a B. afzelii, B. Garinii – s poškozením srdce a nervového systému v diseminované fázi onemocnění – tzv. že je správnější hovořit o skupině ixodidů klíšťových borelióz.
Je třeba mít na paměti, že kromě boreliózy mohou recidivující horečky a horečky způsobovat i jiné typy borelií.

Fáze vývoje choroby

Borelióza, stejně jako další infekce – syfilis (také způsobená spirochetou, ale pouze rodu Treponema) – se vyznačuje jasným stupňovitým vývojem infekčního procesu: od rozvoje primárního afektu v místě zavedení patogenu (prstencovitý erytém u boreliózy, chancroid u syfilis) a následné šíření patogenu lymfatickým systémem s rozvojem infekčního procesu v různých orgánech a systémech až pozdějších stádiích, mající imunnější mechanismus s poškozením nervového systému a pojivové tkáně.

Fáze:

• Včasná lokalizace (až 30 dní)
• Včasné šíření (až 6–12 měsíců)
• Pozdě (více než 12 měsíců)

Časné lokalizované stadium

Časné lokalizované stadium – ve většině případů se jedná o typický prstencový erytém v místě primární infekce. U dětí se jedná nejčastěji o pokožku hlavy, u dospělých o axilární, tříselné, podkolenní oblasti a u žen pod prsy; Bez léčby erytém přetrvává až 3-4 týdny, poté postupně odezní. Může se objevit zvětšení regionálních lymfatických uzlin a malátnost, příznaky podobné chřipce. Vzácně se rané stadium vyskytuje ve formě lymfocytomu – kulatého namodralého útvaru. Stádium časné lokalizované infekce je diagnostikováno klinicky – na základě typických příznakůa jelikož se jedná o lokální bakteriální infekci, je imunitní odpověď opožděná a v této fázi je laboratorní diagnostika obtížná – protilátky se objevují později (v průměru 25-30 dní po prvotní infekci).

Rané rozšířené stadium

Časné diseminované stadium se vyvíjí, pokud z různých důvodů není diagnostikováno a léčeno časné lokalizované stadium. V průměru je to 4-6 týdnů od počáteční infekce. Příznaky se mohou lišit. Sekundární erytémy se mohou objevit na různých místech a u borelií cirkulujících v Evropě a Ruské federaci jsou to často neurologické syndromy: serózní meningitida, neuropatie lícního nervu, různé varianty polyneuropatie a polyradikuloneuritidy, kombinace serózní meningitidy s neuropatií lícní nerv a polyradikuloneuritida se nazývá Bannwarthův syndrom.
V tomto ohledu podle platných hygienických předpisů všichni pacienti v období epidemie (duben-září) s příznaky serózní meningitidy nebo neuritidy lícního nervu by měly být vyšetřeny na protilátky proti boreliím.
Méně často je v této fázi postiženo srdce a jeho převodní systém (karditidy, arytmie) a klouby ve formě monoartritidy.

Terapie pro časné diseminované stadium

Léčba v této fázi je delší, pokud je postižen nervový systém (meningitida, polyradikuloneuritida), předepisují se antibiotika, která pronikají hematoencefalickou bariérou, ale adekvátní terapie může přerušit další progresi infekčního procesu.

pozdní fáze

Pozdní stadium je způsobeno spíše imunitními reakcemi těla a zkříženými reakcemi způsobenými podobností určitých proteinů borelie s proteiny lidské tkáně, což způsobuje jejich poškození vlastním imunitním systémem. Nejčastějšími projevy tohoto stadia jsou artritida a acrodermatitis atrophicus.
Termín “chronické stadium”, často nalezený ve staré literatuře, není zcela správný, protože po předepsání delšího průběhu terapie samotný patogen nezůstává v těle, nikde se neskrývá, jak se někteří domnívají. Po léčbě však mohou zůstat přetrvávající, trvalé příznaky, které již nejsou spojeny s přítomností infekčního agens v těle.

Lymeský syndrom po léčbě (PTLDS)

Samostatně bych chtěl říci o PTLDS, což lze doslovně přeložit jako „syndrom Lymeské boreliózy po léčbě“ Ministerstvo zdravotnictví USA navrhuje termín „přetrvávající příznaky lymské boreliózy“. Někteří pacienti po úspěšné léčbě antibiotiky pociťují příznaky, jako je únava, bolest hlavy, kloubů a svalů a kognitivní problémy. Tyto příznaky se souhrnně nazývají post-léčebný syndrom lymské boreliózy (PTLDS). Přestože u některých pacientů s těmito subjektivními příznaky je diagnostikována chronická lymská borelióza, neexistuje jasný důkaz, že tomu tak skutečně je, nebo že tito pacienti mají v těle stále životaschopné bakterie Borrelia.

diagnostika

Ve fázi primární lokalizované infekce Diagnóza je stanovena klinicky na základě typických příznaků. V tomto období se protilátky ještě nestihly vytvořit a nemá smysl je hledat.

Sérologická diagnostika

• meningitida,
• polyradikuloneuritida,
• neuropatie lícního nervu,
• pro příznaky poškození myokardu a kloubů.

Výzkum pomocí referenční metody

Stejně jako u jiných infekcí se protilátky nejprve vyšetřují pomocí ELISA a v případě pochybných a pozitivních výsledků se provádí studie referenční metodou (imunoblot, Western blot, imunočip) k objasnění stadia infekce a vyloučení možných falešně pozitivních reakcí v ELISA. Je třeba si uvědomit, že přítomnost podobných antigenních determinant v lidské tkáni a boreliích může v těchto studiích vyvolat falešně pozitivní reakce, jako u již zmíněné syfilis.

Lumbální punkce

Při neurologických příznacích neurolog provede lumbální punkci a analyzuje mozkomíšní mok (CSF), včetně vyšetření CSF na přítomnost protilátek pomocí imunoblotových metod a nukleových kyselin Borrelia pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR).

Propíchnutí kloubu

Je-li podezření na artritidu ve struktuře klíšťové boreliózy, revmatolog nebo ortoped provede diagnostickou punkci kloubu a odebírá a studuje synoviální tekutinu pomocí stejných metod (PCR a imunoblotování) k identifikaci nukleových kyselin borelií a protilátek v ní.

Krevní testy pomocí alternativních metod (ELISPOT)

Testování krve pomocí alternativních metod (ELISPOT), prováděné komerční laboratoří v Německu aktivně inzerovanou na určitých zainteresovaných zdrojích, nemá diagnostickou hodnotu, výsledky analýzy nepodléhají adekvátní interpretaci, nicméně „detekce“ velkého množství různých patogenů vyvolává u citlivých osob se sklonem k hraničním a úzkostným poruchám těžkou úzkost.