Podle WHO trpí parazitárními onemocněními, včetně helmintiózy, více než 4,5 miliardy lidí na celém světě. Helmintióza – nejčastější parazitární onemocnění lidí způsobená helminty. Helminti – obecný název pro parazitické červy, které žijí v lidském těle. Mezi ně patří:
Enterobiáza – Nejčastějším typem helmintiózy v Rusku je kontaktní helmintióza způsobená roupeu. Dospělý jedinec dosahuje délky 12 mm. K infekci dochází kontaktem. Roupeu parazituje ve střevech, migruje do kožních záhybů kolem řitního otvoru a u žen do genitálního traktu. Faktory přenosu: nemytá zelenina a ovoce, špinavé ruce, předměty z domácnosti. Charakteristickým příznakem je svědění v oblasti řitního otvoru, které se v noci zhoršuje, bolesti břicha, nevolnost, zvracení a poruchy stolice (sklon k zácpě nebo průjmu).
Askarióza — je druhou nejčastější po enterobióze a vyskytuje se po celém světě. V Rusku je ročně registrováno až 30 000 nových případů onemocnění. Geohelmintióza, kterou způsobuje škrkavka Ascaris. Její délka může dosáhnout 40 cm. Parazituje v tenkém střevě. Vajíčka dozrávají do invazivního stádia v půdě za příznivých podmínek. Hlavními faktory přenosu jsou zelenina nebo ovoce, předměty z domácnosti kontaminované částicemi půdy. Příznaky jsou slabost, malátnost, kašel, bolesti břicha, nevolnost, zvracení, alergická reakce.
Toxokaróza – geohelmintióza způsobená migrací larev škrkavek (toxokar) domácích zvířat, zejména psů, v lidském těle. Jedno z těžkých parazitárních onemocnění. Zdrojem infekce je nemocné zvíře (obvykle pes). K infekci dochází po kontaktu se zvířaty, půdou, při konzumaci špatně umytých potravin a při nedodržování osobní hygieny.
Rozlišuje se viscerální a oční toxokaróza. Hlavní příznaky viscerální toxokarózy jsou: zvýšená tělesná teplota, poškození plic, zvětšení jater, eozinofilie atd. Poškození očí při toxokaróze je obvykle jednostranné. Pacienti si stěžují na sníženou zrakovou ostrost, v těžkých případech až na úplnou slepotu. Obecně se toxokaróza vyznačuje dlouhým, recidivujícím průběhem – od několika měsíců do několika let s klinickými projevy různé závažnosti – od subklinických až po těžké.
Trichuriasis – V Rusku je trichuriasis častější na Severním Kavkaze a ve Střední Černozemi ve formě sporadických ohnisek. Geohelminthiasis, kterou způsobuje škrkavka tenkohlavá. Její délka je až 45 mm. K infekci trichuriasis dochází při polykání zralých vajec s bobulemi, ovocem, zeleninou a zeleninou kontaminovanou půdou. Vyskytuje se s převážnou dysfunkcí trávicího traktu a nervového systému. Dysfunkce gastrointestinálního traktu při trichuriase je charakterizována sníženou chutí k jídlu, sliněním, nevolností, zvracením, bolestmi břicha, průjmem nebo zácpou; poškození centrálního nervového systému vede k bolestem hlavy, závratím, poruchám spánku a někdy i mdlobám a křečím.
Opisthorchiáza – Mezi všemi druhy biohelmintů v Rusku zaujímá opisthorchiáza přední místo, jejímž původcem je plochý helmint opisthorchis neboli jaterní motolice. Opisthorchis postihuje žlučovody, jaterní tkáň a slinivku břišní. Člověk se nakazí konzumací syrových, nedostatečně tepelně ošetřených nebo špatně solených ryb z čeledi kapra (karas, kapr, amur, plotice, plotice kaspická, cejn, jelec, jelec, jelec, červenka obecná, lín, hrouda, amur, kapr stříbrný). Klinický obraz zahrnuje zvýšení tělesné teploty, alergickou vyrážku, bolesti svalů a kloubů, bolesti v pravém podžebří, zvětšení jater a sleziny.
Difylobothriasis – je rozšířená na severní polokouli, včetně Ruska. Mezi biohelmintiázami je difylobothriaza na druhém místě. Původcem onemocnění je tasemnice široká, která parazituje v tenkém střevě. Její délka může dosáhnout 10 metrů. Člověk se nakazí při konzumaci nedostatečně tepelně upravených, čerstvě zmrazených, lehce solených, špatně sušených a uzených ryb, syrových mletých ryb, stejně jako při konzumaci čerstvě soleného kaviáru lososovitých ryb (losos, pstruh, losos keta, losos růžový, losos coho, siven a další) a dravých ryb (štika, okoun). Klinicky se vyznačuje syndromem poškození gastrointestinálního traktu, toxicko-alergickými reakcemi a v závažných případech rozvojem anémie z nedostatku vitamínu B12. Podezření na infekci lze mít, pokud jsou ve stolici viditelné fragmenty parazita.
Taeniasis – biohelmintióza způsobená plochým helmintem bovinní tasemnicí. Tasemnice je běžná po celém světě. V Rusku se tasemnice nejčastěji vyskytuje v regionech s rozvinutým chovem hospodářských zvířat a kulturou vaření tradičních národních pokrmů bez tepelné úpravy (stroganina, šašlik s krví, bastrum atd.). To platí pro Jamalo-něnecký autonomní okruh, republiku Kalmykie a Komi, Čečenskou a Karačajsko-čerkeskou republiku a Astrachaňskou oblast. Patogen parazituje v tenkém střevě. Může dosáhnout délky 12 metrů. Tasemnií se můžete nakazit konzumací infikovaného hovězího masa: syrového, nedostatečně tepelně ošetřeného nebo lehce soleného či sušeného. V některých případech je onemocnění asymptomatické, ale vzhledem k obrovské délce parazita se často objevují příznaky spojené s podrážděním střev: břišní nevolnost, nevysvětlitelný hlad, zvýšená tvorba plynu, nevolnost, pálení žáhy, zvracení, nestabilní stolice, úbytek hmotnosti, zvýšená únava, někdy zvětšení periferních lymfatických uzlin. Velmi nepříjemným (i když ne nebezpečným) a vizuálním projevem teniózy je periodický aktivní výstup pohyblivých segmentů s výkaly nebo jednoduše z konečníku, přičemž se může objevit pocit plazení, pohybu v konečníku.
taeniasis – biohelmintióza způsobená tasemnicí vepřovou. V Rusku je výskyt tasemnice poměrně nízký a obvykle se nezjistí více než 50 případů infekce ročně. Zdrojem invaze je nemocný člověk, který vylučuje zralá vajíčka a segmenty tasemnice vepřové stolicí. Parazitizace tasemnicí způsobuje v tenkém střevě příznaky podobné tasemnici. Při konzumaci nedostatečně tepelně upraveného vepřového masa se v lidském střevě vyvine zralá tasemnice (až 5 metrů) a při vstupu vajíček helmintů (onkosfér) do těla se v tkáních vytvoří larvální stádium, cysticerkus, který způsobuje onemocnění cysticerkózou. Je doprovázena poškozením kůže, podkožní tkáně, svalů, mozku a míchy, očí, někdy i vnitřních orgánů a kostní tkáně. Prognóza cysticerkózy měkkých tkání je příznivá, cysticerkózy očí a centrálního nervového systému nepříznivá, zejména při pozdní diagnóze a absenci možnosti chirurgické léčby.
Trichinelóza – biohelmintióza způsobená škrkavkou Trichinella. Trichinella je jedním z nejmenších hlístic. Velikost dospělého jedince dosahuje 4 mm a larva je 1 mm. Člověk se nakazí konzumací syrového, špatně tepelně upraveného nebo smaženého, uzeného a soleného masa divokých i domácích zvířat nakažených Trichinelou – divokých prasat, prasat, medvědů, jezevců, bobrů. Klinicky se trichinóza projevuje celkovými příznaky malátnosti, bolesti hlavy, zvýšením tělesné teploty na 38-39 °C. O něco později se objevuje výrazný otok očních víček nebo celého obličeje, někdy se objevuje otok končetin. Tyto příznaky jsou doprovázeny bolestmi svalů – lýtkových, žvýkacích, bederních. Postupně se bolest svalů zesiluje a šíří se do nových svalových skupin. Pohyby pacienta jsou stále omezenější, někdy až do úplné imobilizace. Intoxikace těla pacienta odpadními produkty parazita vede k poškození srdce, plic, mozku a může způsobit smrt pacienta.
Echinokokóza – biohelmintiáza, která se rozvíjí při infekci echinokokem. V Rusku je ročně zjištěno více než 500 případů echinokokózy. Echinokokóza je závažné parazitární onemocnění se složitým klinickým obrazem, které se stává chronickým a končí závažnými komplikacemi nebo smrtí. Lidé a některá zvířata slouží jako mezihostitelé echinokoka, v jejich tělech se vyvíjí larvální cystické stádium parazita. Hlavní cestou infekce pro člověka je kontakt s infikovanými psy, jejichž srst je často kontaminována výkaly. Zelenina, zelenina, ovoce, špinavé ruce kontaminované vajíčky echinokoka (onkosféry) mohou být také faktory přenosu patogenu echinokokózy na člověka. Klinické projevy onemocnění závisí na velikosti, počtu a lokalizaci echinokokových bublin v těle pacienta. Při lokalizaci echinokoka v játrech se objevuje tíha a bolest v pravém hypochondriu, žloutnutí kůže v důsledku zhoršeného odtoku žluči. Velké cysty, které stlačují portální žílu, vedou ke zhoršenému odtoku žilní krve ze střev a vzniku ascitu – hromadění tekutiny v břišní dutině. Při lokalizaci v plicích pacienty obtěžuje suchý kašel a bolest při dýchání.
Prevence helmintiázy. Abyste zabránili infekci helminty, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel:
Dodržujte osobní hygienu (mýt si ruce po pobytu venku, po kontaktu se zvířaty a před jídlem). Vyhýbejte se kontaktu s toulavými zvířaty, a pokud máte domácího mazlíčka, pravidelně navštěvujte veterinární kliniku. Nepijte vodu ani nemyjte nádobí či jídlo vodou, u které si nejste jisti, že je nezávadná. Jezte pouze potraviny, které prošly nezbytným tepelným ošetřením. Dodržujte pravidla pro přípravu rybích a masných pokrmů. Zajistěte ochranu před hmyzem v kuchyni (například zakryjte okenní otvory sítí, zakryjte připravená jídla).
#hygienická výchova
helminthiasy – helmintická onemocnění způsobená helminty – kulatí a plochí, méně často kroužkovaní a ostnití parazitičtí červi. Helminthiázy se vyznačují chronickým průběhem a systémovými účinky na tělo s rozvojem abdominálních, alergických, anemických syndromů a chronické toxikózy; poškození plic, jater, žlučových cest, mozku a zrakových orgánů. V diagnostice helmintových infekcí se používají laboratorní (helminto-ovoskopické, helmintolarvoskopické, sérologické) a instrumentální (RTG, endoskopie, ultrazvuk aj.) metody. Léčba helmintových infekcí závisí na typu parazita a zahrnuje specifickou (anthelmintickou) a patogenetickou terapii.
ICD-10
B65-B83 helminthiasy
- Příčiny helmintiáz
- Klasifikace
- Příznaky helmintiáz
- Akutní fáze
- chronická fáze
Přehled
Helmintické infekce jsou helmintické napadení způsobené různými druhy nižších parazitických červů – helmintů. Helmintiázy mají chronický průběh, doprovázený vyčerpáním organismu a poklesem jeho přirozené obranyschopnosti. Ve struktuře helmintiáz patří přední místa enterobiáze, ascariáze, měchovce, trichuriáze a toxokaróze.
Podle oficiálních statistik je míra zamoření ruské populace helmintovými infekcemi 1-2%, ale v některých regionech dosahuje 10% nebo více. Problém narůstajícího výskytu helmintiáz je aktuální nejen pro infekční onemocnění, ale také pro pediatrii, terapii, chirurgii, gastroenterologii, dermatologii, alergologii, urologii a další praktické lékařské obory.
Příčiny helmintiáz
K dnešnímu dni je známo více než 250 patogenů helmintiázy u lidí; Nejběžnější z nich je asi 50 druhů. Z helmintů parazitujících na lidském těle jsou zastoupeni především škrkavky (třída Nematoda) a ploštěnky (třída motolic – Trematoda a tasemnice – Cestoidea); Méně často se lidské infekce vyskytují u kroužkovců (Annelida) a acanthocephala (Acanthocephala). Mezi zástupce škrkavek patří škrkavky, škrkavky, trichinely, bičíkovci; tasemnice – tasemnice hovězí, vepřové a zakrslé, echinokoky, tasemnice široká; motolice – motolice kočičí a jaterní.
Životní cyklus helmintů zahrnuje fáze vajíčka, larvy a zralé formy. V závislosti na charakteristice vývoje parazitických červů a cestách infekce se helmintická onemocnění dělí na biohelmintiázy, geohelmintiázy a nakažlivé (kontaktní) helmintiázy.
- Geohelminti jsou většinou škrkavky (háďátka). Vývojová stadia vajíček a larev geohelmintů probíhají v půdě za určitých teplotních a vlhkostních podmínek. K nákaze geohelmintiázou dochází nedodržováním osobní hygieny, konzumací vody, ovoce, zeleniny kontaminované parazity nebo kontaktem s půdou kontaminovanou výkaly. Geohelmintiázy zahrnují helmintická onemocnění, jako je askarióza, měchovec, trichuriáza, strongyloidóza.
- Na číslo biohelmintů patří mezi motolice (trematody) a tasemnice (cestody), stejně jako některé druhy hlístic. K dosažení invazivního stadia potřebují změnu jednoho nebo dvou mezihostitelů, kterými mohou být ryby, korýši, měkkýši a hmyz. Původci biohelmintiázy se do lidského těla dostávají požitím masa nebo ryb, které neprošly dostatečnou tepelnou úpravou, nebo pitím syrové vody. Zástupci biohelminthiázy jsou diphyllobotriáza, klonorchiáza, opisthorchiáza, taeniaza, teniarinchiáza, trichinelóza, fasciolóza, echinokokóza.
- К nakažlivé helmintiázy patří k invazím, které se přenášejí z člověka na člověka osobním kontaktem, společnými toaletními potřebami, nádobím, spodním prádlem nebo sebeinfekcí. Jsou to enterobiáza, hymenolepiáza, strongyloidóza, cysticerkóza.
Klasifikace
Helminthiázy jsou klasifikovány v závislosti na biologických charakteristikách helmintů, jejich způsobu existence ve vnějším prostředí, cestách infekce a stanovišti v lidském těle. S ohledem na biologické vlastnosti patogenů se rozlišují následující:
- háďátka(askaridóza, enterobiáza, trichocefalóza, měchovci, nekatoriáza atd.)
- cestodózy (taeniaza, cysticerkóza, hymenolepiáza, teniarinchiáza, echinokokóza)
- trematodózy (opistorchiáza, klonorchiáza, schistosomóza, fasciolóza).
Na základě způsobu existence parazitických červů v prostředí se rozlišují geohelmintiázy, biohelmintiázy a kontaktní helmintiázy. K infekci helmintiázou může dojít potravou, vodou nebo perkutánní cestou. V závislosti na lokalizaci patogenů v lidském těle se helmintické infekce dělí na:
- Střevní. Lidská střeva jsou parazitována patogeny askarióza, enterobiáza, měchovci, trichuriáza, strongyloidóza, trichostrongyloidóza, difylobotriáza, taeniasis, taeniarynchóza, hymenolepiáza atd.
- Mimostřevní. Extraintestinální helminti mohou žít v játrech, žlučníku, krevních cévách a podkoží. Mezi extraintestinální parazitózy patří filariáza, dracunkuliáza, opisthorchiáza, schistosomiáza, fasciolóza, klonorchiáza, paragonimiáza, trichinelóza, cystocerkóza atd.
Kromě toho se v souladu s principem lokalizace rozlišují luminální (včetně střevních) a tkáňové (kožní a viscerální) helmintiázy.
Příznaky helmintiáz
Klinický obraz helmintových infekcí je velmi pestrý a sestává z obecné reakce imunitního systému v reakci na invazi parazitů a orgánově specifické léze. Během helmintiáz se rozlišují akutní nebo časné fáze (od 2-3 týdnů do 2 měsíců) a chronické fáze (až několik let). Mezi hlavní patologické účinky helmintů na lidský organismus patří toxicko-alergické reakce, mechanické poškození orgánů a tkání, nedostatek výživy a vitamínů a snížená imunologická kompetence.
Akutní fáze
V akutním období helminthiázy jsou hlavní projevy způsobeny toxicko-alergickým účinkem parazitických červů na tělo. Pacienti pociťují horečku, kožní vyrážku, bolest svalů a lymfadenopatii. Často se rozvíjí abdominální syndrom (dyspepsie, bolesti břicha), plicní syndrom (suchý kašel, bronchospasmus, dušnost), hepatolienální syndrom (zvětšená játra a slezina), asthenovegetativní syndrom (apatie, únava, poruchy spánku, podrážděnost).
chronická fáze
V chronické fázi helminthiázy převažují orgánově specifické léze způsobené zejména mechanickým traumatem v místě helmintového parazitismu. Určujícími faktory průběhu střevní helmintiázy jsou tedy dyspeptické poruchy a bolesti břicha. Porušení absorpčních procesů ve střevě je doprovázeno polyhypovitaminózou a progresivní ztrátou tělesné hmotnosti. Anémie z nedostatku železa je častým společníkem střevních helmintiáz. Při masivní helmintické infestaci je možný rektální prolaps, rozvoj hemoragické kolitidy a střevní obstrukce.
V chronické fázi helmintiázy, ke které dochází při primárním poškození hepatobiliárního systému, se může objevit obstrukční žloutenka, hepatitida, cholecystitida, cholangitida a pankreatitida. V případě migrace červů během enterobiázy je možný rozvoj perzistující vaginitidy, endometritidy a salpingitidy.
Chronické stadium strongyloidózy nastává s tvorbou vředů žaludku a dvanáctníku. U trichinelózy může být postižen kardiovaskulární systém (myokarditida, srdeční selhání), dýchací orgány (bronchitida, bronchopneumonie) a centrální nervový systém (meningoencefalitida, encefalomyelitida). V důsledku invaze lymfatických cév filariózou se u filariózy často rozvíjí lymfangitida, lymfedém končetin s otoky mléčných žláz a genitálií. Při echonokokóze se vyskytují cysty jater a plic a při jejich hnisání jsou možné komplikace ve formě hnisavé peritonitidy nebo pleurisy.
Na pozadí helmintiáz u dětí a dospělých klesá účinnost preventivního očkování a revakcinace, v důsledku čehož není dosaženo potřebné ochranné úrovně imunity. V přítomnosti doprovodných onemocnění helminthiázy modifikují a zhoršují jejich průběh. Výsledkem helminthiázy může být uzdravení (s přirozenou smrtí nebo vyloučením helminta) nebo reziduální jevy, často s invalidizujícími následky.
diagnostika
Na základě klinických a epidemiologických údajů jsou helmintiázy diagnostikovány především v chronickém stadiu. K identifikaci původce helminthiázy se používají speciální laboratorní metody: mikrohelmintoskopické (škrabání na enterobiázu), helminto-ovoskopické (vyšetření trusu na vajíčka červů), helmintolarvoskopické, sérologické (ELISA, RIF, RSK, RNGA), histologická koprologie . Testovacím materiálem pro detekci vajíček, larev nebo fragmentů zralých helmintů mohou být výkaly, zvratky, duodenální obsah, sputum, moč, krev, kožní biopsie atd.
U střevních helmintiáz mohou být informativní kožní alergické testy s helmintovými antigeny. Za účelem identifikace a posouzení závažnosti orgánově specifických lézí se široce používá instrumentální diagnostika: ultrazvuk jater, slinivky břišní, FGDS, kolonoskopie, endoskopická biopsie, radiografie a CT vnitřních orgánů, scintigrafie jater.
Endoskopie gastrointestinálního traktu. Široká tasemnice ve střevním lumen pacienta s difylobotriázou.
Léčba helmintiázy
Holistický přístup k léčbě helmintových infekcí sestává z etiotropní a syndromické terapie. Specifická léčba zahrnuje předepisování anthelmintických léků s přihlédnutím k typu helmintu a stádiu invaze. Účinnost odčervení se posuzuje na základě výsledků opakovaného parazitologického vyšetření. Pro etiotropní terapii helmintiázy se používají následující skupiny léků:
- antinematoda (albendazol, levamisol, bephenium hydroxynaftoát, piperazin, pyrantel atd.)
- anticestoda (niklosamid, albendazol)
- anti-trematod (tetrachlorethylen, hexachlorparaxylen, bithionol)
- širokospektrální léky (mebendazol).
U střevních helmintiáz se k hlavní léčbě přidávají antibakteriální léky, enterosorbenty, enzymy, probiotika atd. Symptomatická léčba helmintiázy může zahrnovat předepisování antihistaminik, intravenózních infuzí, vitamínů, srdečních glykosidů, NSAID a glukokortikoidů. U echinokokózy je hlavní léčebnou metodou pro pacienty operace (operace jaterní cysty/abscesu, echinokokektomie).
Prevence
Prevence geohelmintiáz se provádí hygienickou výchovou obyvatelstva, ochranou životního prostředí před fekálním znečištěním a vštěpováním dětem pravidel osobní hygieny. Z hlediska prevence šíření biohelmintiáz hraje významnou roli odčervování domácích zvířat, veterinární a hygienická kontrola prodeje masných výrobků a šetrná tepelná úprava masa a ryb. V prevenci kontaktních helmintiáz je hlavní význam prolomení mechanismu přenosu patogenů v organizovaných, především dětských, kolektivech. Je vhodné provádět sezónní lékovou prevenci helmintiázy v rodinách (například albendazol), pravidelné parazitologické vyšetření dětí a rizikových skupin.
